هشاشة العظام بدون كسور مرضية
ICD-10 M81 · ICD-11 FB83.1

هشاشة العظام عالية الخطورة عندما لم يحقق العلاج المضاد للارتشاف من الخط الأول أهداف كثافة العظام

سيناريو المريض

ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بهشاشة العظام الذين هم في خطر مرتفع للكسر — محدد بدرجة T لكثافة المعادن في العظام ≤−2.5 في أي موقع، أو احتمالية كسر هشاشة العظام الرئيسية خلال 10 سنوات وفق FRAX ≥20% — والذين لا تتوفر لديهم سمات الخطر البالغ (لا كسور فقرية متعددة، ولا كسر هشاشة خلال العامين الماضيين).

لماذا هذه الخطوة ضرورية — العلاج السابق لم يكن كافياً

لم يحقق العلاج المضاد للارتشاف من الخط الأول — البيسفوسفونات الفموية (ألندرونات، ريزيدرونات)، أو زولدرونات الوريدي، أو ديانوسوماب، مع الكالسيوم وفيتامين D وتمارين تحمل الوزن — الاستجابة المطلوبة في كثافة المعادن في العظام: تحسن ≥0.2 وحدة (3%) في درجة T للورك الكلي، وتحسن ≥0.5 وحدة (6%) في درجة T للعمود الفقري القطني على مدى ثلاث سنوات.

عند عدم تحقيق أهداف كثافة العظام هذه، يكون التصعيد المنظم مشاراً إليه.

نهج العلاج في الخطوة التالية (جزئي)

تتضمن الخطوة التالية الانتقال التسلسلي إلى عامل بنائي للعظام — علاج بناء العظام — يعقبه العودة إلى العلاج المضاد للارتشاف لتوطيد المكاسب المحققة وتوسيعها.

تبقى قائمة في البروتوكول الكامل أدناه: اختيار العامل، ومدة كل مرحلة، وخوارزمية العلاج الكاملة.

الهدف العلاجي

الزيادة المستمرة في كثافة المعادن في عظام الورك الكلي وعنق الفخذ والعمود الفقري القطني نحو هدف درجة T المخصص للمريض على مدى ثلاث سنوات.

وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظمة قائمة على الأدلة
References

DOI: 10.1136/bmj‐2024‐081250

  1. All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
  2. AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.
  3. In practice, anti-resorptive-to-osteoanabolic transitions are common as osteoanabolics became available only in recent years and owing to cost constraints of osteoanabolics.
  4. Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
View source ↗