يغطي هذا البروتوكول إدارة هشاشة العظام لدى المرضى الذين يحملون خطراً مرتفعاً للكسور ولكنهم لم يعانوا بعد من كسر مرضي ولا يستوفون معايير الخطورة العالية جداً — وهي مجموعة فرعية متميزة سريرياً حيث يُشار إلى التدخل المضاد لارتشاف العظام كخط أول.
يضم السكان المستهدفون هنا أشخاصاً لديهم درجة T لكثافة المعادن في العظام ≤−2.5 في أي موقع هيكلي، أو احتمالية كسر الهشاشة الرئيسية وفق FRAX لمدة 10 سنوات بنسبة ≥20%. وتغيب سمات الخطورة العالية جداً: لا توجد كسور فقرية متعددة ولا كسر هشاشة خلال السنتين الماضيتين.
تعترف الإرشادات الكبرى — بما فيها AACE وجمعية الغدد الصماء وBHOF — بهذه العتبات كمؤشر على التدخل الدوائي المنظم عند مستوى الخطورة المرتفعة.
يقوم الإدارة في الخط الأول على العلاج المضاد لارتشاف العظام، مقروناً بمكملات الكالسيوم وفيتامين D وبرنامج منظم من التمارين التحميلية وتمارين المقاومة — يُفصَّل العامل المحدد ومعايير الأهلية والنظام العلاجي الكامل في البروتوكول الشامل.
الهدف الأساسي هو درجة T للورك الإجمالية المخصصة ≥−2.5 — إذ يُعدّ الورك الإجمالي أفضل موقع محدد للمراقبة. تشمل الاستجابة السريرية ذات المعنى تحسناً في درجة T للورك الإجمالي بما لا يقل عن 0.2 وحدة (3%) وفي درجة T للعمود الفقري القطني بما لا يقل عن 0.5 وحدة (6%) على مدى ثلاث سنوات. تُعاد تقييم كثافة المعادن في العظام كل واحد إلى ثلاث سنوات أثناء العلاج.
DOI: 10.1136/bmj‑2024-081250
All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.
Anti-resorptives first line for most people at high risk: alendronate, risedronate, zoledronate, denosumab.
For patients at high risk, AACE, Endocrine Society, BHOF, and NOGG recommend alendronate, risedronate, or zoledronate as first line therapy.
For postmenopausal women and older men, aim for total elemental calcium 1000–1200 mg/day and vitamin D 800–1000 IU/day.
Weight bearing, resistance, balance training; 2–3 sessions per week, for at least 12 weeks.
In patients with low T-scores, a target of T ≥−2.5 is generally adopted as an appropriate threshold for discontinuation of therapy, on the basis of the FLEX (alendronate) and HORIZON-PFT (zoledronate) trials, and endorsed by the latest American Society of Bone and Mineral Research guidance on goal directed osteoporosis treatment.
Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
BMD every 1–3 years on therapy.
View source ↗