ما هو علاج التهاب العظم والنقي؟ العلاج التجريبي المضاد للمكورات العنقودية وأهداف الاستجابة السريرية
السيناريو السريري
التهاب العظم والنقي هو عدوى تصيب العظام، ويُعدّ الاختيار الفوري للعلاج المضاد للميكروبات المناسب ركيزةً أساسية في إدارتها. يسير النهج العلاجي وفق خطة منظمة: يُبدأ بالعلاج التجريبي بصورة سريعة، ويُحدَّد اختيار المضاد الحيوي بناءً على أنماط الممرضات المحلية قبل توافر نتائج المزرعة.
نهج العلاج
يُبدأ العلاج التجريبي بمضادات حيوية تستهدف Staphylococcus aureus بعد أخذ عينات زرع الدم. يعتمد اختيار العقار على مدى انتشار MRSA المكتسب من المجتمع في المنطقة — إذ يُفضَّل عقار بعينه تبعاً لما إذا كان هذا الانتشار منخفضاً أم مرتفعاً. وبمجرد تحقق الاستجابة السريرية، يُخطَّط للانتقال من العلاج الوريدي إلى العلاج الفموي.
أهداف الاستجابة السريرية
تُرصد الاستجابة للعلاج من خلال زوال الحمى خلال 3 إلى 5 أيام، وانخفاض مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP) بنسبة لا تقل عن 50% خلال 4 أيام من بدء العلاج.
References
DOI: 10.1093/jpids/piab027
- In children with suspected AHO, we recommend using empiric antimicrobial therapy active against S. aureus (strong recommendation, and moderate certainty of evidence).
- Regarding the choice of anti-staphylococcal therapies, in regions where the prevalence of CA-MRSA causing pediatric AHO is low, cefazolin or oxacillin/nafcillin is preferred for empiric therapy of presumed MSSA infection based on greater safety and tolerability, compared with vancomycin or clindamycin, and greater efficacy compared with vancomycin; for regions with CA-MRSA prevalence 10% to 20% or greater, clindamycin or vancomycin is preferred.
- For children with suspected or documented AHO who respond to initial intravenous antibiotic therapy, we recommend transition to an oral antibiotic regimen rather than OPAT when an appropriate (active against the confirmed or presumed pathogen(s)) and well-tolerated oral antibiotic option is available (strong recommendation and low certainty of evidence).
- Excellent outcomes with the transition to oral therapy with high-dose cephalexin or clindamycin are well documented.
- In children with AHO presumed or proven to be caused by S aureus who have had an uncomplicated course and responded to initial therapy, we suggest a 3- to 4-week duration of antibiotics rather than a longer course (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
- Fever, when present, usually resolves within 3 to 5 days in uncomplicated courses.
- In a series of 26 children with AHO, 92% experienced a decline in CRP of at least 50% within 4 days of therapy.