لين العظام
ICD-10 M83 · ICD-11 FB83.2

علاج لين العظام بعد جراحة السمنة أو في حالات سوء الامتصاص

يستلزم لين العظام لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في الامتصاص المعوي، أو سوء الامتصاص، أو لديهم تاريخ من جراحات السمنة، نهجاً علاجياً مختلفاً. كثيراً ما يكون التكميل الغذائي المعتاد غير كافٍ في هذه الفئة من المرضى، مما يستوجب اتباع نظام علاجي محدد وأكثر كثافة.

يؤدي ضعف الامتصاص المعوي، ومتلازمات سوء الامتصاص، أو التاريخ السابق لجراحات السمنة إلى انخفاض ملحوظ في امتصاص العناصر الغذائية الأساسية اللازمة لتصحيح لين العظام. يحتاج المرضى في هذه الفئة إلى جرعات تكميلية أعلى بكثير مقارنةً بالمرضى الذين تتمتع وظيفة الامتصاص لديهم بالسلامة، وقد يحتاج شكل التكميل أيضاً إلى التكيّف مع الفسيولوجيا المتغيرة لديهم.
يرتكز العلاج على جرعات يومية أعلى من فيتامين د الطبيعي مقترناً بتكميل كبير بالكالسيوم. خيارات إضافية خاصة بحالات سوء الامتصاص — تشمل أشكالاً بديلة من فيتامين د ذات خصائص امتصاص مختلفة — تُشكّل جزءاً من النظام العلاجي الكامل. لا تظهر هنا تفاصيل الجرعات وترتيب العلاج والمتابعة.
النظام العلاجي الكامل ونطاقات الجرعات والخوارزمية السريرية متاحة في البروتوكول المنظّم أدناه.
الهدف هو الحفاظ على مستوى 25OHD في المصل فوق 30 ng/mL مع الحفاظ على مستويات PTH ضمن النطاق المرجعي. قد تبدأ الأعراض السريرية بالتحسن في غضون أسابيع قليلة من العلاج الفعّال، وإن كان الشفاء التام قد يستغرق عدة أشهر.
References
DOI: 10.1002/jbm4.10447

Higher daily doses of vitamin D or alternatives routes may be necessary in cases of impaired GI absorption; in these circumstances up to 10,000 − 50,000 I. U. of native vitamin D can be utilized.

Higher amounts in the range of 2000 to 3000 mg daily are needed in patients with malabsorption or after bariatric surgery, although poorly tolerated; this regimen can also reduce kidney stones in patients who have had gastric bypass surgery.

In cases of malabsorption, calcifediol (wherever available) can be utilized because it is a more polar metabolite that is absorbed via the portal system.

Target levels of serum 25OHD should be aimed at maintaining >30 ng/mL and PTH levels within the reference range.

With effective therapy, clinical symptoms begin to improve within a few weeks; however, complete resolution of symptoms may take several months.

View source ↗