الورم الأرومي العظمي مع آفة عظمية متصلبة ومتكلسة بشدة على التصوير بعد فشل الاستئصال
السيناريو السريري
نتيجة التصوير
يتناول هذا البروتوكول الورم الأرومي العظمي الذي يظهر على التصوير كـآفة عظمية متصلبة ومتكلسة بشدة — وهو نمط يُقيّد بشكل ملحوظ فعالية تقنيات الاستئصال، وقد يستوجب التصعيد عند عدم تحقيق أهداف السيطرة على الألم.
العلاج السابق — حالة الفشل
يُشار إلى هذا البروتوكول عندما يفشل تدخل استئصالي سابق في تحقيق نقاط نهاية السيطرة على الألم المتوقعة. قد تشمل خيارات الاستئصال المستخدمة في هذا السياق: الاستئصال بالتبريد الموجه بالتصوير المقطعي، أو الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي (MRgFUS)، أو الاستئصال بالليزر الموجه بالتصوير المقطعي.
يُستدعى التصعيد إلى هذا البروتوكول عند الفشل في تحقيق: الشفاء التام من آلام العظام عند المتابعة في الشهر الأول، أو غياب آلام العظام عند المتابعة في الشهر الثاني عشر.
بروتوكول الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية
عندما يفشل الاستئصال في السيطرة على الآفة، يتحول النهج إلى التدخل الجراحي تحت التخدير العام، مع استخدام التنظير التألقي لتحديد موضع الآفة وتوجيه الاستئصال. يستند الاختيار بين الاستئصال الكلي والاستئصال داخل الآفة، فضلاً عن القرارات المتعلقة بإعادة بناء استقرار العمود الفقري، إلى تقييم منظم لمدى الإصابة العظمية وموقع الآفة.
إطار القرار الكامل — بما يشمل معايير الإجراءات وحدود إعادة البناء — متاح في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية: تخفيف الألم الكامل وعدم تكرار الورم.
References
DOI: 10.3390/jcm10245717
- RFA is primarily used for the treatment of lesions that are mainly osteolytic because the higher intrinsic impedance of sclerotic bone lesions prevents the radiofrequency circuit from generating sufficiently high temperatures to ensure cell death and renders RFA ineffective.
- In the past, surgical resection or curettage was the only therapeutic alternatives to conservative treatment.
- Usually, surgery is performed under general anesthesia.
- The accurate localization of the lesion is performed with fluoroscopy.
- Surgery consists of intralesional excision (curettage) or total excision.
- In addition to thorough decompression of the spinal cord and nerve roots, total excision of the involved posterior elements is performed.
- When the vertebral body is involved, intralesional excision (curettage) is performed to ensure maximal removal of the tumor and to minimize the risk of tumor recurrence.
- Reconstruction of the stability and structure of the spine is selectively performed based on the extent of the lamina and vertebral body resection required, namely, in presence of removal of the pedicle and/or injury of the facet.
View source ↗