سرطان تجويف الفم
ICD-10 C06.9ICD-11 2B6Z

سرطان تجويف الفم: العلاج في الخط التالي عندما لا يحقق الاستئصال الجراحي هوامش خالية من الورم بشكل كامل

بالنسبة لمرضى سرطان تجويف الفم الذين خضعوا للاستئصال الجراحي الأولي، تكون هناك حاجة إلى خطوة علاجية منظَّمة إضافية عندما لا تتحقق الهوامش الخالية من الورم نسيجياً، أو عندما تكشف المراجعة الباثولوجية عن سمات عالية الخطورة بعينها تزيد من احتمالية التكرار الموضعي.

الخط السابق — مشغّل التصعيد

العلاج السابق — الاستئصال الجراحي الأولي

تمثّل النهج الأولي في الاستئصال الجراحي للورم الأولي، مقروناً بتشريح العنق وإعادة البناء عند الاقتضاء. كان الهدف الأساسي هو الاستئصال الكامل مع هوامش خالية من الورم نسيجياً (R0). يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لا يتحقق ذلك الهدف بالكامل، أو عندما تكشف الباثولوجيا ما بعد الجراحية عن نتائج عالية الخطورة.

هذا البروتوكول — نظرة عامة جزئية

يُعدّ العلاج الإشعاعي بعد الجراحة حجر الزاوية في هذا البروتوكول، إذ تُحدَّد جدولة الجرعة والتجزئة وفقاً لملف خطر المريض بصورة فردية. بالنسبة للمرضى الذين تُحدَّد لديهم معايير نسيجية باثولوجية عالية الخطورة بعينها، يُدمج العلاج الإشعاعي مع عامل جهازي. يُعدّ الفاصل الزمني بين الجراحة وإتمام العلاج الإشعاعي عنصراً بالغ الأهمية ومحدداً بدقة في هذا النظام العلاجي.

References

  • Postoperative radio- or radiochemotherapy shall be given in cases of advanced T category (T3/T4), scarce or positive resection margins, perineural invasion, vascular invasion, and/or lymph node involvement.
  • Postoperative radiotherapy shall be conventionally fractionated and delivered at 54–60 Gy in 27–30 fractions over 5.5–6 weeks for average risk tumors and 66 Gy in 33 fractions over 6.5 weeks for tumors at increased risk of recurrence.
  • Postoperative radiotherapy should be started as early as possible and completed within a maximum period of 11 weeks after surgery.
  • If radiotherapy is indicated, patients with increased histopathological risk criteria for tumor recurrence (resection margin <5 mm and/or extracapsular tumor growth) should receive adjuvant treatment in the form of radiochemotherapy with cisplatin after tumor resection.
View source ↗