الجلوكوما مفتوحة الزاوية عندما لا تُحقق أدوية خفض ضغط العين وتربيق الليزر ضغط العين المستهدف
عندما تعجز أدوية خفض ضغط العين — سواء في شكل علاج أحادي أو أنظمة مركّبة — مقترنةً بتربيق الليزر، عن الحفاظ على ضغط العين الداخلي عند الهدف الفردي المحدد أو دونه، وتتعذّر المحافظة على استقرار العصب البصري أو المجال البصري، يُشار إلى مزيد من التصعيد العلاجي.
العلاج السابق — الأهداف لم تتحقق
العلاج السابق: أدوية خفض ضغط العين من فئات دوائية متعددة (علاج أحادي أو أنظمة مركّبة)، مع تربيق الليزر أو بدونه.
الأهداف التي لم تتحقق: ضغط العين عند الهدف الفردي المحدد أو دونه؛ استقرار حالة العصب البصري وطبقة الألياف العصبية المحيطة بالحليمة (RNFL)؛ استقرار المجالات البصرية.
الخطوة التالية — النهج العلاجي
في هذه المرحلة، يُعالج البروتوكول الجراحة الجلوكومية الاستئصالية باعتبارها الفئة التدخلية الأساسية. الإجراءات المعتمدة وأسس اختيارها مفصّلة في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية في هذه المرحلة
- الحفاظ على ضغط العين عند مستوى الهدف الفردي المحدد أو دونه
- استقرار حالة العصب البصري وطبقة الألياف العصبية المحيطة بالحليمة (RNFL)
- استقرار المجالات البصرية
References
DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.029
- Trabeculectomy remains the most effective surgical procedure to lower IOP; it is generally indicated when medications and appropriate laser surgery are insufficient to control disease and can be considered in selected cases as initial therapy.
- A 2005 Cochrane Systematic Review concluded that antifibrotic agents may be used intraoperatively and postoperatively to reduce the subconjunctival scarring after trabeculectomy that can result in failure of the operation, and therefore intraoperative MMC should be used.
- Aqueous shunts have traditionally been used to manage medically uncontrolled glaucoma when trabeculectomy has failed to control IOP or is deemed unlikely to succeed.
View source ↗