الجلوكوما مفتوحة الزاوية: ماذا تفعل عندما لم يحقق العلاج الأولي لخفض ضغط العين هدفه
في الجلوكوما مفتوحة الزاوية، يهدف العلاج الأولي إلى تحقيق تخفيض ملموس في ضغط العين (IOP) لحماية العصب البصري والحفاظ على المجالات البصرية. وعندما لا يتحقق هدف التخفيض هذا، يحكم بروتوكول التصاعد المنظم ما يجب القيام به بعد ذلك.
العلاج السابق — حالة الفشل
تمثّل الخط السابق مقطّرة بروستاغلاندين موضعية بجرعة مرة واحدة يومياً، أو جراحة الترابيكولوبلاستي بالليزر كعلاج أولي. كانت النتيجة المطلوبة هي تخفيض ضغط العين بنسبة 20% إلى 30% عن مستوى الأساس. وعند عدم تحقيق هذا الهدف، يتصاعد البروتوكول إلى الإدارة من الخط التالي.
نهج الخط التالي — نظرة عامة جزئية
تتضمن الخطوة التالية إما التحويل إلى دواء بديل لخفض ضغط العين كعلاج أحادي، أو إضافة عامل أو أكثر من فئات الأدوية الإضافية كعلاج مركّب. وقد تُدمج إجراءات الليزر المساعدة أيضاً. معايير الاختيار الكاملة، والتسلسل الفردي، والخوارزمية السريرية الكاملة متاحة في البروتوكول المنظم أدناه.
أهداف العلاج
- المحافظة على ضغط العين عند مستوى الهدف الفردي أو دونه
- استقرار العصب البصري وحالة RNFL حول الحليمة
- استقرار المجالات البصرية
References
DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.029
- If a drug fails to reduce IOP sufficiently, then either switching to an alternative medication as monotherapy or adding medication is appropriate until the desired IOP level is attained.
- However, when the necessary reduction of IOP exceeds the expected efficacy of a single drug, combination therapy may be prescribed in selected patients.
- Other glaucoma medications used to provide long-term IOP reduction include alpha2 adrenergic agonists, parasympathomimetics, rho-kinase inhibitors, and topical and oral carbonic anhydrase inhibitors.
- Laser trabeculoplasty surgery may be used as initial or adjunctive therapy in patients with POAG.
View source ↗