السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥30) مع فرط ثاني أكسيد الكربون النهاري وانقطاع النفس الغائب أو الخفيف: الإدارة بعد فشل العلاج الأول بـ PAP في تصحيح فرط ثاني أكسيد الكربون

السيناريو السريري: مريض يعاني من السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥30 كغ/م²)، وفرط ثاني أكسيد الكربون النهاري (PaCO&sub2; ≥45 ملم زئبق)، واضطراب التنفس أثناء النوم دون انقطاع نفس انسدادي شديد (AHI <30 حدثة/ساعة — غياب أو خفة انقطاع النفس الانسدادي). تم استبعاد الأسباب الأخرى لنقص تهوية الحويصلات الهوائية.

العلاج السابق — حالة الفشل

التهوية غير الغازية (NIV) من الخط الأول بإعدادات الضغط ثنائي المستوى وضبط PAP — كجزء من نهج متعدد الوسائط يجمع PAP مع تخفيض الوزن وزيادة النشاط البدني — لم تحقق الأهداف الأساسية في حوالي شهرين: خفض PaCO&sub2; النهاري وتصحيح فرط ثاني أكسيد الكربون النهاري مع زيادة توتر الأكسجين الشرياني. ينطبق هذا البروتوكول أيضًا على المرضى الذين لا يتحملون علاج PAP.

نهج الخطوة التالية

في المرضى الذين لا يتحملون PAP، يتضمن النهج فئة من منبهات الجهاز التنفسي التي تعزز التهوية، وتُعطى تحت مراقبة دقيقة من مراكز متخصصة. تفاصيل العوامل المحددة ومعايير الاختيار ومتطلبات المراقبة موضحة في البروتوكول الكامل.

الوصول الفوري إلى أنظمة علاجية منظمة قائمة على الأدلة

References

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m−²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.

Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.

The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.

There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP.

DOI: 10.1183/16000617.0097-2018 View source ↗