متلازمة نقص التهوية في السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥30، انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد): عندما لا يُصحح العلاج الأول بـ CPAP فرط ثاني أكسيد الكربون النهاري
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥30 كجم/م²)، وفرط ثاني أكسيد الكربون النهاري (PaCO₂ ≥45 ملم زئبق)، واضطراب التنفس أثناء النوم مع انقطاع نفس انسدادي نومي شديد مصاحب (AHI ≥30 حدثة/ساعة)، الذين لم يحقق علاجهم الأول بـ CPAP سيطرة كافية على غازات الدم الشرياني.
تُعرَّف متلازمة نقص التهوية في السمنة (OHS) بالسمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥30 كجم/م²)، وفرط ثاني أكسيد الكربون النهاري، واضطراب التنفس أثناء النوم. يعاني ما يقارب 70% من مرضى OHS من انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد المصاحب (AHI ≥30 حدثة/ساعة)، مما يجعل CPAP الوسيلة العلاجية الأولى المعيارية لهذه الفئة.
لم يحقق الضغط الإيجابي المستمر للمجرى الهوائي (CPAP) من الخط الأول مع ضبط الجرعة أثناء النوم — كجزء من نهج متعدد الوسائل يشمل تخفيض الوزن وزيادة النشاط البدني — تصحيح فرط ثاني أكسيد الكربون النهاري (PaCO₂ <45 ملم زئبق)، على الرغم من الالتزام العالي الموثق موضوعياً، والذي تم تقييمه خلال الأشهر 2-3 الأولى من العلاج.
يُحوَّل المرضى الذين لا يستجيبون لـ CPAP على الرغم من الالتزام الجيد إلى التهوية غير الغازية (NIV).
تخفيض ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني النهاري (PaCO₂) وزيادة ضغط الأكسجين الشرياني (PaO₂)، مع إعادة التقييم بعد حوالي شهرين من البدء.
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ⩾30 events·h⁻¹).
- CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients).
- If patients initially treated with CPAP have no favourable response to therapy despite objectively documented high levels of adherence to CPAP, they should be changed to NIV therapy.
- NIV consists of the application of positive-pressure ventilation, usually with bi-level pressure settings.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.