العلاج الجراحي للنزيف فوق الجافية غير الرضحي مع ورم دم ضخم أو تدهور عصبي حاد
السيناريو السريري
النزيف فوق الجافية غير الرضحي حالة طارئة جراحية حرجة من حيث الوقت. في الحالات التي يكون فيها ورم الدم ضخماً أو يُعاني المريض من تدهور عصبي واضح، تُرشد العتبات السريرية المحددة عند الدخول إلى اختيار الاستراتيجية الجراحية — وقد لا تكون الأساليب المعيارية كافية.
متى يُطبَّق هذا البروتوكول
يُعالج هذا البروتوكول الحالات التي تستوفي معياراً واحداً على الأقل من معايير الشدة العالية التالية:
- ورم دم ضخم مع انخفاض مقياس غلاسكو للغيبوبة عند التقديم
- مقياس غلاسكو للغيبوبة عند الدخول أقل من 5
- تفاوت الحدقتين المستمر لأكثر من ساعتين من الفحص العصبي الأول
- توسع الحدقتين الثنائي عند التقديم
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يرتكز البروتوكول على تدخل جراحي ضغطي مقترن بتصريف ورم الدم. بعيداً عن الإجراء الأساسي، يتضمن النظام العلاجي استراتيجية إدارة محددة لموقف قد ينشأ أثناء الجراحة — موقف يؤثر على ما يحدث لرفرف العظم عندما يتعذر إعادته فوراً.
تتوفر المؤشرات الجراحية الكاملة وتسلسل العملية وتفاصيل الإدارة الشاملة في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1055/s-0044-1796652
- Other authors recommend DC as the first choice in cases of massive hematoma and low GCS, and it has been beneficial.
- Korde et al. suggest DC in patients with admission GCS scores below 5, with anisocoria for more than two hours from the time of the first neurological examination, or bilateral mydriasis at presentation, as they independently contribute to massive cerebral infarction and diffuse cerebral edema.
- In cases of decompressive craniectomy (DC) where the bone flap cannot be immediately repositioned, it should be preserved in the freezer or the fatty layer of the abdominal wall for later repositioning.
View source ↗