علاج احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع الـ ST في حالات الصدمة القلبية أو عدم الاستقرار الديناميكي الدموي

السيناريو السريري

يغطي هذا البروتوكول احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع الـ ST (NSTEMI) المصحوب بصدمة قلبية أو عدم استقرار ديناميكي دموي — وهو عرض سريري عالي الخطورة ترتبط فيه نسبة البقاء على قيد الحياة ارتباطًا وثيقًا بسرعة التدخل واستراتيجيته.

فئة المرضى

يمثّل المرضى المصابون بـ NSTEMI الذين تتطور لديهم صدمة قلبية أو عدم استقرار ديناميكي دموي مجموعةً في خطر حاد. تُشير التوصيات إلى ضرورة إعادة تدفق الدم بصورة طارئة إلى الوعاء المسبب للانسداد لدى هؤلاء المرضى، بغض النظر عن المدة الزمنية التي انقضت منذ بدء الأعراض.

النهج العلاجي (جزئي)

يتمحور محور الإدارة الأساسي حول إعادة التوعي الطارئة مع استهداف الوعاء المسبب للانسداد. ويُعدّ تحديد ما إذا كان ينبغي معالجة أوعية إكليلية إضافية في الوقت ذاته — وتحت أي ظروف — جزءًا محوريًا من البروتوكول العلاجي المنظم.

التفاصيل الإجرائية الكاملة وتسلسل الخطوات وإرشادات اختيار الوعاء الدموي متوفرة في البروتوكول الشامل أدناه.

الوصول الفوري إلى البروتوكولات العلاجية المنظمة المبنية على الأدلة

References

  1. In patients with ACS and cardiogenic shock or hemodynamic instability, emergency revascularization of the culprit vessel by PCI or with CABG is indicated to improve survival, irrespective of time from symptom onset.
  2. Immediate revascularization with PCI or CABG is also recommended in high-risk patients with NSTEMI who are in cardiogenic shock.
  3. In patients with NSTE-ACS complicated by cardiogenic shock, routine PCI of a nonculprit artery at the time of index procedure should not be performed because of the higher risk of death or kidney failure.

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309

View source ↗