NSTEMI: ما الذي يجب فعله عندما لا يتحكم العلاج الأولي بمضادات الصفيحات ومضادات التخثر والرعاية الداعمة في ألم الصدر الإقفاري أو لم يتحقق الهدف المطلوب من الأكسجة
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع الشريحة ST (NSTEMI) الذين تلقّوا نظاماً علاجياً من الخط الأول — يشمل العلاج بمضادات الصفيحات ومضادات التخثر والتدابير الداعمة الرامية إلى التحكم في الألم والأكسجة — ولم تتحقق لديهم الأهداف الأولية للأعراض.
سبب التصعيد
كان خط العلاج السابق — الأسبرين مع مثبط P2Y12 ومضادات التخثر والرعاية الداعمة الموجَّهة للأعراض (الأكسجين التكميلي والمسكنات) — موجَّهاً نحو هدفين رئيسيين: الحفاظ على تشبع الأكسجين عند 90% أو أعلى، وتحقيق تخفيف ألم الصدر الإقفاري. يُعدّ الإخفاق في تحقيق أيٍّ من الهدفين مؤشراً لهذا البروتوكول من الخط التالي.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية فقط)
يحدد هذا البروتوكول استراتيجية توسعية للشريان التاجي — تصوير الأوعية الدموية بهدف إعادة التوعية — تُنفَّذ خلال فترة الاستشفاء الحالية؛ والنهج الكامل والتفاصيل الإجرائية وتوصيات موقع الوصول متاحة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309
- In patients with NSTE-ACS who are at intermediate or high risk of ischemic events and are appropriate candidates for revascularization, an invasive approach with the intent to proceed with revascularization is recommended during hospitalization to reduce MACE.
- In patients with ACS undergoing PCI, a radial approach is preferred to a femoral approach to reduce bleeding, vascular complications, and death.
View source ↗