نقص التروية المساريقية غير الانسدادي عندما يفشل لاكتات المصل في العودة إلى الطبيعي بعد الإدارة الطبية
يتناول هذا البروتوكول المريض المصاب بنقص التروية المساريقية غير الانسدادي الذي لم تُعِد له العلاجات الطبية المكثفة الأولية تروية المساريق الكافية — وهو ما يتجلى في فشل لاكتات المصل في التراجع أو العودة إلى مستوياته الطبيعية.
العلاج السابق — حالة الفشل
شملت الإدارة الأولية علاج السبب المحرِّض الأساسي، إلى جانب الإنعاش بالسوائل، وتصحيح الشوارد، وتخفيف الضغط عبر الأنبوب الأنفي المعدي، والمضادات الحيوية واسعة الطيف. كذلك جرى تحسين النتاج القلبي باستخدام الدوبوتامين أو الدوبامين بجرعات منخفضة أو الميلرينون، مع التوقف التدريجي عن مقابضات الأوعية. وأُعطي مضاد التخثر الجهازي بالهيبارين غير المجزأ، وأُدرج هيدروكلوريد الباباڤيرين الموجَّه بالقسطرة في الشريان المساريقي العلوي و/أو البروستاغلاندين إي1 الوريدي المستمر. والمحفِّز للانتقال إلى الخط التالي هو الفشل في تحقيق تحسُّن في تروية المساريق، الذي يعكسه بقاء لاكتات المصل مرتفعًا أو تدهوره بدلًا من تراجعه نحو الطبيعي.
النهج التالي
عند ظهور علامات الصفاق أو تعذُّر استعادة تروية المساريق بالوسائل الطبية، يحدد هذا البروتوكول تدخلًا جراحيًا لإدارة الأمعاء المصابة باحتشاء صريح. يتوفر النظام الإجرائي الكامل — بما يشمل النهج الجراحي، واعتبارات جراحة السيطرة على الأضرار، وتوقيت إعادة التقييم — في صورته الشاملة عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1186/s13017-022-00443-x
- Infarcted bowel should be resected promptly.
- If a patient presents with peritoneal signs, an exploratory laparotomy is required for resection of frankly necrotic bowel.
- Damage control surgery is an important adjunct, given the critical state of these patients.
- Most often, re-exploration should be accomplished within 24–48 h and decisions regarding anastomosis, stoma, or additional resection can be made with plans for sequential abdominal closure.
View source ↗