عسر التوتر اللاإرادي في إصابة النخاع الشوكي (T6 أو ما فوق): إدارة المثانة العصبية عندما يبقى ضغط الدم الانقباضي مرتفعاً بعد التدابير الأولية
عسر التوتر اللاإرادي (AD) هو حالة طارئة طبية خاصة بمرضى إصابة النخاع الشوكي عند المستوى العصبي T6 أو ما فوقه. عندما لا تُعيد التدابير الفورية القياسية ضغط الدم الانقباضي إلى مستوياته الطبيعية، تصبح الخطوة الدوائية التالية المحددة ضرورية.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من مثانة عصبية في سياق عسر التوتر اللاإرادي وإصابة النخاع الشوكي عند المستوى العصبي T6 أو ما فوقه، عندما يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 150 ملم زئبق أو يكون أعلى بأكثر من 20 ملم زئبق من خط الأساس الفردي للمريض. المرضى الذين يعانون من الأعراض الكلاسيكية المستمرة — الاحمرار، والتعرق، والصداع، وضبابية الرؤية، والشعور بالهلع الوشيك — لا تُدار حالتهم بشكل كافٍ بالتدابير المحافظة وحدها.
عندما لا تنجح الخطوة الأولى
الإدارة القياسية للخط الأول — إيقاف الإجراء المسبب، وتصريف المثانة البولية فوراً، ووضع المريض في وضع مستقيم على كرسي متحرك، وإرخاء الملابس الضيقة والأجهزة الضاغطة، ومواصلة المراقبة الديناميكية الدموية — هي الاستجابة الأولية المتوقعة. ينطبق هذا البروتوكول عندما لم تحقق هذه التدابير هدفها الرئيسي: عودة ضغط الدم الانقباضي إلى خط الأساس مع استقرار العلامات الحيوية.
نهج الخطوة التالية
عندما لا تتحكم إدارة الخط الأول بشكل كافٍ في ضغط الدم، فإن التدخل الدوائي بعامل موسع للأوعية هو الخطوة التالية المعتمدة — تمثل النترات فئة الأدوية الأكثر استخداماً لعلاج ارتفاع ضغط الدم المرتبط بعسر التوتر اللاإرادي المقاوم للعلاج. يحدد البروتوكول الكامل اختيار العامل، واعتبارات التطبيق، ومتطلبات المراقبة.
References
AD is a medical emergency specific to patients with SCI at the neurologic level T6 or above.
Patients with a systolic blood pressure greater than 150 mm Hg and/or 20 mm Hg above baseline who exhibit persistent classic symptoms such as flushing, sweating, headache, blurry vision, and a sense of impending doom are not adequately managed.
In general, nitrates are the most commonly used medication to manage refractory AD associated blood pressure elevation because they have a direct relaxant effect on vascular smooth muscles, leading to dilation of coronary vessels and peripheral veins.
The topical application of 1 to 2 inches of 2% nitroglycerine paste on the skin, above the level of the spinal cord lesion, is effective and can be easily removed in order to minimize the subsequent risk of hypotension once the hypertensive crisis subsides.
Alternatively, nifedipine, a dihydropyridine, voltage-sensitive calcium channel blocker, can be used.
When it is administered in immediate-release sublingual form (10 mg capsules), it exerts coronary and peripheral vasodilator properties.
View source ↗