متلازمة الكلية النيفروتية لدى الأطفال: ماذا تفعل عندما لا يحقق العلاج الأولي بالكورتيكوستيرويدات الهدأة الكاملة

يُطبَّق هذا البروتوكول عندما يكون طفل مصاب بمتلازمة الكلية النيفروتية قد أكمل دورة علاجية أولية قياسية من الكورتيكوستيرويدات الفموية — تتراوح عادةً بين 8 و12 أسبوعاً — ولكنه لم يصل إلى هدف الهدأة الكاملة خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج اليومي.

تألّف الخط العلاجي السابق من البريدنيزون أو البريدنيزولون الفموي على مدى 8 أو 12 أسبوعاً، منظماً على مرحلة جرعة يومية تعقبها مرحلة جرعة يوم بعد يوم. كانت النتيجة المطلوبة هي الهدأة الكاملة خلال 4 أسابيع — محددةً بنسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول عند عتبة مقبولة أو أقل منها لمدة ثلاثة أيام متتالية أو أكثر. يُشكّل الفشل في تحقيق هذا الهدف مؤشراً لتطبيق هذا البروتوكول.

يستخدم هذا البروتوكول كورتيكوستيرويداً فموياً (البريدنيزون أو البريدنيزولون) يُعطى كجرعة يومية واحدة حتى يستمر معيار الهدأة للعدد المطلوب من الأيام المتتالية، ثم يُحوَّل إلى جدول زمني مخفَّض بجرعة يوم بعد يوم.

الجرعة الكاملة ومدة العلاج ومعايير التخفيض مضمّنة في البروتوكول المنظم أدناه.

الهدأة الكاملة: غياب البيلة البروتينية الملحوظة (سلبي أو آثار بالاختبار الشرائطي، أو نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول عند العتبة المقبولة أو أقل منها) مؤكدةً لثلاثة أيام متتالية أو أكثر.

References

  • The initial approach to relapse should include oral prednisone or prednisolone as a single daily dose of 60 mg/m² per day or 2 mg/kg per day (maximum 60 mg/d) until the child remits completely for ≥3 days.
  • After achieving complete remission in patients with steroid-sensitive nephrotic syndrome treated for relapse, reduce oral prednisone/prednisolone to 40 mg/m² or 1.5 mg/kg (maximum 40 mg) on alternate days for 4 weeks.
  • Complete remission: First morning urine or 24-h uPCR ≤200 mg/g (0.2 g/g or 20 mg/mmol or negative or trace dipstick or <100 mg/m² per day) on three or more consecutive days.
View source ↗