العلاج الموضعي والإقليمي المتكيف مع الاستجابة بعد العلاج الكيميائي الأولي في السرطانة الأنفية الجيبية عالية الدرجة أو ضعيفة التمايز
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطانة أنفية جيبية عالية الدرجة أو ضعيفة التمايز، الذين أتموا العلاج الكيميائي الأولي (NACT) ويحتاجون إلى تخطيط علاج موضعي وإقليمي متكيف مع الاستجابة بناءً على التقييم التصويري.
أنواع الأورام المشمولة
- سرطان الخلايا الحرشفية (عالي الدرجة)
- ورم الأرومة العصبية الشمية من الدرجة III–IV وفق تصنيف هيامز
- السرطانة الأنفية الجيبية غير المتمايزة (SNUC)
- السرطانة العصبية الصماوية الأنفية الجيبية (SNEC)
- السرطانة العصبية الصماوية صغيرة الخلايا
- السرطانة الأنفية الجيبية ضعيفة أو غير متمايزة غير محددة (NOS)
- سرطانة NUT
- السرطانة الأنفية الجيبية ذات القصور في مجمع SWI/SNF
خط العلاج السابق: العلاج الكيميائي الأولي
هدف العلاج السابق — العلاج الكيميائي الأولي (NACT) بنظام قائم على البلاتين موجَّه بالنمط النسيجي — إلى تحقيق استجابة جزئية أو كاملة للورم في التصوير الموضعي والإقليمي المعزز بالتباين (CT أو MRI)، والذي يُقيَّم بعد الدورتين الأوليين. تُحدد نتيجة الاستجابة التصويرية عند نقطة التقييم تلك الاستراتيجية الموضعية والإقليمية المُطبَّقة في هذه الخطوة.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
العلاج الموضعي والإقليمي متكيف مع الاستجابة: تُوجِّه نتيجة التصوير بعد NACT الاختيار بين الأساليب الموضعية والإقليمية المختلفة. قد تنطبق أيضاً خيارات العلاج المساعد بناءً على درجة الورم وتمايزه. الخوارزمية الكاملة المستندة إلى الأدلة — التي تغطي كل فئة استجابة ومسار علاج مساعد — متاحة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.104121
- Neoadjuvant chemotherapy (NACT) may be indicated in high-grade and poorly differentiated tumours.
- NACT should be considered in high-grade and poorly differentiated tumours [III, A].
- In high-grade and poorly differentiated tumours, the locoregional treatment can be adapted to tumour response (definitive CRT in patients with partial or complete response and surgery or CRT, if surgery is not possible, in patients with stable or progressive disease) [III, B].
- Post-operative CRT with platinum-based agents may be considered in high-grade and/or poorly differentiated tumours [IV, C].
View source ↗