يتناول هذا البروتوكول متلازمة خلل التنسج النقوي المصنّفة بوصفها عالية الخطورة (IPSS-R 4.0 أو أعلى) لدى المرضى ذوي الوضع الهش جداً — وهي فئة سريرية مستقلة يُشكَّل فيها العلاج وفقاً لشدة المرض وحالة الهشاشة لدى المريض.
تشمل متلازمة خلل التنسج النقوي عالية الخطورة المرضى الذين لديهم IPSS-R 4.0 أو أعلى، بما في ذلك من يقعون في فئتَي الخطورة العالية والعالية جداً، فضلاً عن المرضى المتبقين ذوي الخطورة المتوسطة في هذا النطاق. وعندما يتزامن هذا المستوى من الخطورة مع الوضع الهش جداً، يُوجَّه قرار العلاج بناءً على الحالة العامة للمريض وقدرته على التحمّل.
يتمحور النهج في هذا السياق حول الرعاية الداعمة. ويشمل ذلك دعم نقل الدم وتغطية مضادات الميكروبات حسب الاقتضاء — مع الاهتمام الخاص بمستوى الهيموغلوبين الذي تُعطى عنده عمليات نقل الدم، والذي قد يتفاوت بحسب تحمّل كل مريض على حدة ووجود حالات مرضية أخرى. يحدد البروتوكول الكامل جميع المعايير والحدود الفاصلة والتسلسل ومسار القرار السريري.
يتمثّل الهدف الأساسي في الحفاظ على مستوى الهيموغلوبين عند حد كافٍ، مع رفع الحد المستهدف في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة أو ضعف وظيفي في التحمّل.
DOI: 10.1016/j.annonc.2020.11.002