يتناول هذا البروتوكول البالغين الذين يُعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) ويُدارون في العيادة الخارجية. ينطبق على المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة — لا أمراض مزمنة في القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى؛ ولا داء السكري؛ ولا إدمان الكحول؛ ولا أورام خبيثة؛ ولا استئصال الطحال — وليس لديهم عوامل خطر للإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) أو المتقلبة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa).
يُوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم لهذه الفئة، مع توجيه اختيار الدواء جزئياً وفق أنماط المقاومة المحلية. يحدد البروتوكول الكامل العوامل العلاجية المفضلة ومدة الاستمرار في العلاج.
الهدف الأساسي هو الاستقرار السريري: تحسن الاضطرابات في العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة)، والقدرة على تناول الطعام، والحالة الذهنية الطبيعية. يصل معظم المرضى إلى الاستقرار في غضون 48 إلى 72 ساعة؛ ويستمر العلاج بالمضادات الحيوية حتى تحقق الاستقرار ولمدة لا تقل عن 5 أيام إجمالاً. يرتبط الفشل في تحقيق الاستقرار السريري خلال 5 أيام بنتائج سريرية أسوأ.
No comorbidities or risk factors for MRSA or Pseudomonas aeruginosa. Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia. Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3): amoxicillin 1 g three times daily, or doxycycline 100 mg twice daily, or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25%.
As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days. Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
View source ↗