متلازمة إفراز السيتوكين من الدرجة الثالثة في المايلوما المتعددة بعد فشل إدارة الدرجة الثانية في الحفاظ على ضغط الدم
متلازمة إفراز السيتوكين (CRS) مضاعفة معروفة لدى مرضى المايلوما المتعددة الذين يتلقون علاج خلايا CAR T أو منخرط خلايا T ثنائي النوعية. عندما لا تحقق إدارة متلازمة إفراز السيتوكين من الدرجة الثانية الاستقرار الديناميكي الدموي، يُستلزم التصعيد إلى بروتوكول متلازمة إفراز السيتوكين من الدرجة الثالثة.
السيناريو السريري
يُصاب المريض المصاب بالمايلوما المتعددة بمتلازمة إفراز السيتوكين عقب علاج خلايا CAR T أو منخرط خلايا T ثنائي النوعية. متلازمة إفراز السيتوكين استجابة التهابية جهازية تحرّكها تنشيط اللمفاوية التائية، وتنشأ بصفة رئيسية بعد علاج خلايا CAR T أو منخرطات خلايا T ثنائية النوعية الموجّهة نحو BCMA.
الخط العلاجي السابق — محفّز التصعيد
تستهدف إدارة متلازمة إفراز السيتوكين من الدرجة الثانية — التي تشمل الإماهة الوريدية وتوسيليزوماب — الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي فوق 90 مم زئبق. عندما لا يمكن الحفاظ على هذه العتبة الديناميكية الدموية رغم تلك الإجراءات، تستوفي الحالة معايير إدارة متلازمة إفراز السيتوكين من الدرجة الثالثة.
متلازمة إفراز السيتوكين من الدرجة الثالثة — النهج (جزئي)
تتصاعد الإدارة في هذه الدرجة إلى دعم الرعاية المركّزة جنبًا إلى جنب مع تسلسل منظّم من التدخلات المثبّطة للمناعة الموجّهة، مع النظر في عوامل إضافية عند عدم كفاية الاستجابة الأولية. البروتوكول الكامل — الذي يحدد اختيار العوامل والتسلسل ومعايير القرار — متاح بالكامل أدناه.
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 3 CRS, consider intensive care, administer tocilizumab and add dexamethasone if there is no response within 24 h and increase the dose if refractory (to 20 mg intravenously every 6 h); add anakinra (2 mg/kg daily for 3–5 days) if the CRS is unresponsive; consider etanercept as clinically appropriate [panel consensus; III, C].