قصور جارات الدرق المرتبط بـ MEN1 بعد استئصال جارات الدرق: عندما يُخفق العلاج من الدرجة الأولى
يتناول هذا البروتوكول أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 (MEN1) في المرضى الذين يُصابون بـ قصور جارات الدرق بعد استئصال جارات الدرق بسبب فرط نشاط جارات الدرق الأولي المرتبط بـ MEN1 — وتحديداً أولئك الذين لم يُحقق فيهم العلاج القياسي من الدرجة الأولى سيطرةً كافية.
السيناريو السريري
قصور جارات الدرق ما بعد الجراحة هو مضاعفة معترف بها لاستئصال جارات الدرق في MEN1. يتبع العلاج من الدرجة الأولى المبادئ التوجيهية الراسخة لقصور جارات الدرق العشوائي، بهدف الوصول بكالسيوم المصل إلى النصف الأدنى من النطاق المرجعي الطبيعي أو أدناه مباشرةً، مع تحقيق تراجع نقص الكالسيوم العرضي وتجنب فرط كالسيوم البول.
حالة فشل العلاج من الدرجة الأولى
عندما لا يرفع العلاج بـ
الكالسيوم مع نظير فيتامين D النشط مستوى كالسيوم المصل إلى النصف الأدنى من النطاق المرجعي الطبيعي أو أدناه مباشرةً — أو يفشل في تحقيق تراجع نقص الكالسيوم العرضي ومنع فرط كالسيوم البول — فإن التصعيد إلى خطوة أبعد يكون مُشاراً إليه.
النهج العلاجي التالي (نظرة عامة جزئية)
في المرضى الذين يعانون من قصور جارات الدرق غير المضبوط بشكل كافٍ، يمكن النظر في نهج
علاج هرمون جارات الدرق (PTH) باعتباره الخطوة التالية.
البروتوكول الكامل — بما في ذلك اختيار العوامل المحددة والمعايير والمراقبة — متاح عبر الرابط أدناه.
References
The management of hypoparathyroidism in MEN1 follows the same principles outlined in international guidelines for sporadic disease, and includes treatment with calcium and an active vitamin D analogue, with the goal of raising serum calcium to the lower half of the normal reference range or just below the normal reference range, and alleviating symptomatic hypocalcaemia, while avoiding hypercalciuria.
PTH therapy can also be considered in patients whose hypoparathyroidism is inadequately controlled with conventional therapy.
DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00119-6
View source ↗