يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بكثرة المنسجات للخلايا اللانغرهانسية الجلدية المخاطية الذين لم تستجب مرضتهم بشكل كافٍ لخط علاجي موضعي سابق. عندما تستمر الآفات الجلدية على الرغم من الإجراءات الموضعية، يُستلزم اتباع نهج تصعيدي منظم.
تمثّل خط العلاج السابق في علاج موضعي موجَّه نحو المرض الجلدي المقاوم، باستخدام عوامل مثل إيميكيمود أو خردل النيتروجين بتركيز 20% أو الإشعاع. عُرِّفت الاستجابة بأي درجة من التحسن في الآفات الجلدية عند الفحص السريري للجلد. يُشكّل الإخفاق في بلوغ هذا الحد معيارَ التصعيد الذي يُدرج المريض في بروتوكول الخط التالي هذا.
بعد فشل العلاج الموضعي، تنتقل الاستراتيجية الموصى بها إلى العلاج الكيميائي الجهازي. تُعترف بخيارات كيميائية متعددة في هذا السياق — وتُحدَّد العوامل المحددة وأولوياتها النسبية ومنطق اختيارها في البروتوكول الكامل.
يتمثّل الهدف العلاجي في تحقيق أي درجة من التحسن في النتائج السريرية أو الإشعاعية. بالنسبة للمرضى الذين يُظهرون نتائج غير طبيعية في تصوير FDG-PET/CT عند التشخيص، يُجرى التقييم الأول للاستجابة بعد نحو 2–3 أشهر من بدء العلاج.
DOI: 10.1182/blood.2021014343
For multisystem LCH or extensive/refractory multifocal single-system LCH, systemic chemotherapy agents such as cladribine, cytarabine, or vinblastine ± prednisone are recommended.
Among systemic treatment options for LCH, chemotherapy using either cladribine or cytarabine is preferred because of relatively high overall response rates and the potential for long-term remissions with limited cycles of treatment.
Vinblastine ± prednisone is a reasonable alternative, although it is not the preferred choice of therapy in adults given the high risk of relapse and potential for peripheral neuropathy.
Any degree of improvement in clinical or radiographic findings is considered a response.
For patients with abnormal FDG-PET/CT findings at diagnosis, the first response assessment should occur in 2 to 3 months of initiation of therapy and every 3 to 6 months thereafter.
View source ↗