علاج الجدري المائي الشديد في المرضى المثبطين المناعة وغيرهم من الفئات عالية الخطورة
يستلزم الجدري المائي الشديد — أو الجدري المائي في المرضى المعرضين لخطر مرتفع للإصابة بمرض حاد — نهجاً علاجياً محدداً ومنظماً. يتناول هذا البروتوكول المظاهر السريرية وفئات المرضى الموضحة أدناه.
من يشمله هذا البروتوكول
المرضى المصابون بأشكال حادة من الجدري المائي، بما في ذلك المرض النزفي، والآفات المتموجة، وتعفن الدم، والتهاب الدماغ، أو أي مظهر يستوجب الدخول إلى المستشفى.
المرضى المعرضون لـخطر مرتفع للإصابة بمرض حاد — ولا سيما المثبطون مناعياً، بمن فيهم المصابون بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة (عدد خلايا CD4 أقل من 200 خلية/ميكرولتر)، وسرطان الدم، والليمفوما، والأورام الخبيثة المعممة، وزراعة الأعضاء الصلبة، أو زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم.
المرضى الأطفال دون سن الثامنة من العمر.
المرضى الذين يعانون من مضاعفة واحدة أو أكثر، كالتهاب الجلد البكتيري الثانوي، والتهاب المعدة والأمعاء المصحوب بغثيان شديد أو قيء أو إسهال أو جفاف، أو الالتهاب الرئوي القصبي.
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى غير الحوامل وغير المرضعات.
المرضى المثبطون مناعياً — بمن فيهم المصابون بالإيدز (CD4 أقل من 200 خلية/ميكرولتر)، والأورام الخبيثة الدموية (سرطان الدم، الليمفوما)، ومتلقو زراعة الأعضاء الصلبة أو الخلايا الجذعية — يمثّلون فئةً عالية الخطورة محوريةً في هذا البروتوكول.
النهج العلاجي (نظرة عامة)
تشمل الإدارة علاجاً مضاداً للفيروسات يُعطى عن طريق التسريب الوريدي، منظماً عبر مرحلة تحريض ومرحلة صيانة لاحقة.
يتوفر النظام العلاجي الكامل — بما يشمل اختيار العوامل العلاجية والجدول الزمني الكامل وجميع الإرشادات السريرية المرتبطة — في البروتوكول المنظم أدناه.
References
Conditions
- Those with severe disease (e.g., haemorrhagic disease, confluent lesions, sepsis, encephalitis, or other conditions requiring hospitalisation).
- Those who are immunocompromised (e.g., acquired immune deficiency syndrome with CD4 count <200 cells/µL, leukaemia, lymphoma, generalised malignancy, solid organ transplantation, therapy with alkylating agents, antimetabolites, radiation, tumour necrosis factor inhibitors, high-dose corticosteroids, hematopoietic stem cell transplant recipient <24 months post-transplant or ≥24 months but with graft-versus-host disease or disease relapse, or having autoimmune disease with immunodeficiency as a clinical component).
- Paediatric populations, particularly patients younger than 8 years of age.
- Those with one or more complications (e.g., secondary bacterial skin infection; gastroenteritis with severe nausea/vomiting, diarrhoea, or dehydration; bronchopneumonia; concurrent disease or other comorbidities).
Treatment
- 5 mg/kg body weight, intravenous.
- Induction treatment: Intravenous infusion at a constant rate over 1 hr administered once weekly for two consecutive weeks.
- Maintenance treatment: Beginning two weeks after the completion of induction treatment, intravenous infusion at a constant rate over 1 hour administered once every two weeks.
- Administration of Probenecid 2 g po 3 hours before Cidofovir, and 1 g 2–8 hours post Cidofovir is recommended for most indications to increase blood levels.
View source ↗