علاج متلازمة موياموا لدى البالغين مع نزيف داخل المخ
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى البالغين (الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر) المصابين بمتلازمة موياموا الذين عانوا من حدث نزفي — نزيف داخل المخ أو داخل البطينات أو تحت العنكبوتية — بدلاً من مسار الإقفار الحصري. يمثل النزيف الدماغي لدى البالغين تعبيرًا مميزًا وذا أهمية سريرية لمرض موياموا، خلافًا للتظاهر الإقفاري السائد الذي يُلاحَظ لدى الأطفال. المرضى المؤهلون هم الذين يتمتعون باستقلالية وظيفية ولديهم تاريخ مؤكد بمثل هذا النزيف خلال الـ 12 شهرًا السابقة.
النهج العلاجي — نظرة عامة جزئية
تتضمن الإدارة في هذا السياق النظر في إجراء جراحة إعادة التوعية الدموية في ظل ظروف ديناميكية دموية وتشريحية محددة. يُراعى فاصل زمني محدد بين الحدث النزفي الحاد وأي تدخل جراحي، يُتجنب خلاله بنشاط عوامل خطر سريرية بعينها. يحدد البروتوكول الكامل المؤشرات الدقيقة ومعايير التوقيت والاحتياطات المحيطة بالجراحة.
References
DOI: 10.1177/23969873221144089
- Indeed, the expression of the MMA is mainly ischaemic in children, whereas it is also characterised by cerebral haemorrhage in adults.
- Adult patients functionally independent, aged between 16 and 65 years and with a history of intracerebral, intraventricular or subarachnoid haemorrhage that occurred within 12 months before inclusion were eligible.
- In adult MMA patients with haemorrhagic presentation, we recommend revascularization surgery (evidence only for direct STA-MCA bypass) in case of cerebral haemodynamic impairment and presence of choroidal collaterals.
- In patients with MMA, we suggest waiting 6–12 weeks from an acute cerebrovascular event before performing surgery for MMA patients, to reduce the rate of postoperative complications.
- In patients with MMA, we suggest avoiding trigger factors such as dehydration, fever, and hyperventilation as well as hypotension when waiting for surgery.
View source ↗