السمنة المفرطة في داء السكري من النوع الأول: الإدارة بعد عدم تحقيق العلاج القائم على ناهض مستقبل GLP-1 خفضًا كافيًا في الوزن
يُطبَّق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بـ داء السكري من النوع الأول والسمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥30.0 كجم/م²، أو ≥27.5 كجم/م² في الأفراد من أصل آسيوي-أمريكي) الذين لم يحقق فيهم نظام العلاج القائم على ناهض مستقبل GLP-1 الانخفاضات المطلوبة في الوزن ومستوى HbA1c ومتطلبات الأنسولين.
السيناريو السريري
يُعدّ البالغون المصابون بـ داء السكري من النوع الأول وبمؤشر كتلة جسم ≥30.0 كجم/م² (أو ≥27.5 كجم/م² في الأفراد من أصل آسيوي-أمريكي) مرشحين لاستراتيجيات إدارة السمنة المنظمة ذاتها المتاحة للسكان البالغين بشكل عام. ويُمثّل الاعتماد على الأنسولين في سياق السمنة الزائدة تحديًا متميزًا في الإدارة.
الخط السابق — معايير التصعيد
كان العلاج القائم على ناهض مستقبل GLP-1 (ناهض مستقبل GLP-1 أو ناهض مزدوج لمستقبلي GIP وGLP-1) الخطوة الأولية، وقد بدأ بجرعات تصاعدية حذرة مع مراقبة دقيقة لمتطلبات الأنسولين ونقص السكر في الدم والكيتونات. يُشار إلى التصعيد إلى الخط التالي عندما لا يتحقق الانخفاض الكافي في الوزن، وتحسين مستوى HbA1c، وخفض متطلبات الأنسولين.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
يُعدّ النهج الجراحي لإدارة السمنة من بين الخيارات الفردية للغاية التي يتم تقييمها في هذه المرحلة، في أعقاب تقييم ومشورة متعددة التخصصات دقيقة. الهدف السريري الأساسي هو خفض ذو معنى في مؤشر كتلة الجسم من القيمة قبل الجراحية. المسار الكامل للأهلية ومتطلبات التقييم وتفاصيل الإدارة متاحة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.2337/dc26-S008Apply obesity management strategies used in the general adult population, including GLP-1 RA–based therapy B and metabolic surgery, C to adults with type 1 diabetes who have obesity (BMI ≥30.0 kg/m², or ≥27.5 kg/m² in Asian American individuals).
Metabolic surgery represents a highly individualized option for management of obesity in people with type 1 diabetes.
In a retrospective analysis of 17 bariatric surgery studies that included 107 individuals with type 1 diabetes, 65% of whom underwent RYGB, the average achieved postoperative BMI was 31 kg/m² (reduced from an average preoperative BMI of 41 kg/m²) over an observation period of 1.5–5 years.
View source ↗