يتناول هذا البروتوكول السمنة المفرطة لدى الأفراد الذين خضعوا لبرنامج منظم لتعديل نمط الحياة، غير أنهم لم يبلغوا عتبة فقدان الوزن التي تشير إلى استجابة كافية قبل الانتقال إلى مرحلة رعاية أكثر تقدمًا.
اشتمل الخط السابق على جلسات إرشادية عالية التكرار (≥16 جلسة على مدى 6 أشهر) تدمج تعديلات غذائية، وزيادة النشاط البدني، واستراتيجيات سلوكية — تستهدف عجزًا في الطاقة يتراوح بين 500–750 سعرة حرارية/يوم مع 200–300 دقيقة/أسبوع من النشاط البدني. لم يحقق هذا النهج هدف فقدان الوزن البالغ 5–7%، وهو العتبة التي يتحسن عندها التحكم في سكر الدم وعوامل الخطر القلبي الوعائي المتوسطة بشكل ملحوظ.
تتمثل الخطوة التالية المستندة إلى الأدلة في إضافة العلاج الدوائي إلى تعديل نمط الحياة المستمر. الفئة المفضلة من العوامل هي العلاج القائم على ناهضات المستقبلات المختارة لفعاليتها في فقدان الوزن. يُبدأ العلاج بجرعات منخفضة ويُعدَّل وفقًا للاستجابة الفردية. اختيار العامل الكامل ونهج البدء وإرشادات المعايرة موجودة في البروتوكول الكامل.
المعيار الأساسي هو فقدان وزن يزيد على 5% خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج الدوائي. تُقيَّم الاستجابة مرة واحدة على الأقل شهريًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى، وبصفة منتظمة كل ثلاثة أشهر على الأقل بعد ذلك. الأفراد الذين يبلغون هذه العتبة المبكرة هم مرشحون للاستمرار طويل الأمد في العلاج.
DOI: 10.2337/dc26-S008
Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.
Upon initiating medications for obesity, assess their effectiveness and safety at least monthly for the first 3 months and at least quarterly thereafter.
View source ↗