علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بـ Moraxella catarrhalis لدى البالغين الأصحاء في العيادة الخارجية بدون أمراض مزمنة مصاحبة
السيناريو السريري
يُراجع مريض بالغ في العيادة الخارجية بسبب التهاب رئوي مكتسب من المجتمع. لا توجد لديه أمراض مزمنة مصاحبة جوهرية، ولا عوامل خطر محددة للإصابة بمسببات مرضية مقاومة للمضادات الحيوية، مما يجعله مرشحاً لاستراتيجية العلاج الفموي في العيادة الخارجية.
الفئة المستهدفة من المرضى
ينطبق هذا البروتوكول عندما تنطبق على المريض جميع المعايير التالية:
- لا توجد أمراض مزمنة في القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى؛ ولا داء السكري؛ ولا إدمان الكحول؛ ولا أورام خبيثة؛ ولا انعدام الطحال.
- لا يوجد عزل تنفسي سابق لـ MRSA أو Pseudomonas aeruginosa.
- لا يوجد دخول مستشفى حديث مع تلقّي مضادات حيوية وريدية خلال الـ 90 يوماً الماضية.
النهج الموصى به
العلاج الفموي الأحادي التجريبي هو الاستراتيجية الموصى بها لهذه المجموعة من المرضى. يُوجَّه اختيار العقار وفقاً لأنماط المقاومة المحلية.
البروتوكول الكامل المنظّم — بما يشمل خيارات المضادات الحيوية المحددة والجرعات ومدة العلاج — متاح عبر الرابط أدناه.
أهداف العلاج
النقطة النهائية السريرية هي الاستقرار: زوال اضطرابات العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة)، والقدرة على تناول الطعام، والوعي الطبيعي. يصل معظم المرضى إلى هذه النقطة في غضون 48 إلى 72 ساعة من بدء العلاج.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- A variety of criteria for determining clinical improvement have been developed for patients with CAP and validated in clinical trials, including resolution of vital sign abnormalities (heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature), ability to eat, and normal mentation.
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗