المريض واعٍ وموجَّه وقادر على البلع، مع مستوى جلوكوز شعيري في الدم أقل من 4.0 ميلليمول/لتر. لقد جُرِّب العلاج الفموي بالفعل ولكنه لم يحل حالة نقص السكر في الدم.
لم يحقق النهج العلاجي الأول — الكربوهيدرات الفموية سريعة المفعول (أقراص الجلوكوز، محلول الجلوكوز، عصير الفاكهة، أو السكر المذاب في الماء) — هدف رفع مستوى الجلوكوز الشعيري فوق 4.0 ميلليمول/لتر عند إعادة قياسه بعد 10–15 دقيقة. يستدعي هذا الفشل التصعيد إلى تدخل أكثر حسماً.
يجب طلب المساعدة الطبية فوراً. ينتقل العلاج بعيداً عن المسار الفموي ويشمل إما عاملاً قابلاً للحقن أو محلول جلوكوز وريدي. يتحدد الاختيار بين الخيارات، وأي تعديل للحالات الكامنة، وفق البروتوكول الكامل. تُعطى وجبة خفيفة من الكربوهيدرات طويلة المفعول بمجرد تعافي المريض.
مستوى الجلوكوز الشعيري في الدم فوق 4.0 ميلليمول/لتر عند إعادة القياس بعد 10 دقائق من العلاج.
A. Adults who are conscious, orientated and able to swallow
In people who are conscious and able to swallow, 15-20g of rapid-acting carbohydrate is the treatment of choice (see algorithm A).
1mg of glucagon IM (only licensed for insulin induced hypoglycaemia, may be less effective when administered repeatedly, in people prescribed sulfonylurea therapy or people with a history of alcohol abuse or chronic liver disease)
100ml of 20% glucose (at 400ml/hour over 15 minutes) or 200ml of 10% glucose (at 800ml/hour over 15 minutes).
Consider smallest possible volume in renal and/or cardiac failure
People given glucagon require a larger portion of long-acting carbohydrate (40g) to replenish glycogen stores (double the suggested amounts below) although nausea associated with glucagon injections may be an issue.
Repeat capillary blood glucose measurement 10 minutes later. If it is still less than 4.0mmol/L, repeat step 5.