نقص السكر في الدم مع تغير الحالة الذهنية: ماذا تفعل عندما لا يُجدي علاج الجلوكوز الفموي الأولي
السيناريو السريري
المريض واعٍ لكنه يُبدي تغيراً ملحوظاً في الحالة الذهنية — مرتبك، مفقود التوجه، غير قادر على التعاون، أو عدواني. يحتفظ بالقدرة على البلع، ويظل مستوى الجلوكوز في الدم الشعري أقل من 4.0 مليمول/لتر. درجة التغير السلوكي تعني أنه لا يمكن افتراض التعاون الموثوق مع العلاج الفموي.
العلاج السابق لم يحقق الهدف
تم محاولة نهج أولي — هلام الجلوكوز الفموي (مثل Glucogel) يُضخ في الفم بين الأسنان واللثة، أو الجلوكاجون العضلي حيث كان الهلام غير فعال. كان الهدف هو رفع مستوى الجلوكوز في الدم الشعري فوق 4.0 مليمول/لتر خلال 10–15 دقيقة من العلاج. لم يتحقق هذا الهدف عند إعادة القياس، أو أن عدم قدرة المريض على التعاون يجعل الاستمرار في المسار الفموي غير عملي. هذا البروتوكول هو الخطوة التالية المحددة.
نهج العلاج — نظرة عامة
عندما يفشل المسار الفموي أو يكون غير قابل للتطبيق بسبب تغير الحالة الذهنية وعدم القدرة على التعاون، تنتقل الإدارة إلى توصيل الجلوكوز عن طريق الوريد. يُهيكَل النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك التركيبة والحجم والمعدل المحددان — حول استعادة مستوى السكر في الدم بسرعة مع مراعاة العوامل الخاصة بالمريض كضعف الكلى أو قصور القلب، حيث يُفضَّل أصغر حجم فعال.
الهدف: جلوكوز الدم الشعري > 4.0 مليمول/لتر بعد 10 دقائق من العلاج
References
- B. Adults who are conscious but confused, disorientated, unable to cooperate or aggressive but are able to swallow
- Give 100ml of 20% glucose at 400ml/hour or 200ml of 10% glucose at 800ml/hour over 15 minutes.
- Consider smallest possible volume in renal impairment and/or cardiac failure.
- Repeat capillary blood glucose measurement 10 minutes later. If it is still less than 4.0mmol/L, repeat steps 3 and 4 if required.
View source ↗