ينطبق هذا البروتوكول عندما لا تحقق الإدارة الطبية الأولية لارتفاع بوتاسيوم الدم المتوسط إلى الشديد — عبر تثبيت الغشاء القلبي، ونقل البوتاسيوم إلى داخل الخلايا، وربط البوتاسيوم — خفضاً كافياً لبوتاسيوم المصل خلال الإطار الزمني المتوقع، مما يستلزم التصعيد العاجل.
لم يحقق علاج الخط الأول المتضمن تثبيت الغشاء القلبي بالكالسيوم الوريدي، ونقل البوتاسيوم بالأنسولين والجلوكوز (مع السالبوتامول بالرذاذ كعلاج مساعد)، وإزالة البوتاسيوم بسيليكات الزركونيوم الصوديوم أو الباتيرومر — مستوى K⁺ في المصل أقل من 6.0 ملي مول/لتر خلال ساعتين من البدء.
هذا البروتوكول هو الخطوة التالية المحددة بعد ذلك الفشل.
البدء العاجل بالعلاج بإعاضة الكلى هو التدخل في هذه المرحلة. يستلزم قرار التوقيت والأهلية والوسيلة تقييماً متخصصاً — من طبيب أمراض الكلى أو أخصائي الرعاية الحرجة — استناداً إلى الصورة السريرية الفردية.
We recommend that the decision on timing, suitability and modality for initiation of RRT in patients with life-threatening hyperkalaemia, either from the outset or resistant to initial medical therapy, is taken urgently by a nephrologist or critical care specialist.
View source ↗