يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بتضيق الصمام التاجي الروماتيزمي مع مساحة صمام تاجي (MVA) تبلغ ≤1.5 سم². عند هذه العتبة، إلى جانب العوامل السريرية كاستمرار الأعراض، أو ارتفاع خطر الجلطات الدموية، أو الانهيار الديناميكي الدموي، يُصنَّف المرض على أنه حاد سريرياً.
يستهدف علاج الخط الأول تخفيف الأعراض من خلال العلاج الدوائي — بما يشمل مدرات البول، وحاصرات بيتا، والديجوكسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم من غير مجموعة ثنائي هيدروبيريدين، والإيفابرادين للسيطرة على زيادة الحجم ومعدل ضربات القلب، إلى جانب مضادات التخثر عند الإشارة إليها. وعندما لا يُحقق هذا النهج سيطرة كافية على الأعراض، يصبح التدخل الإجرائي الخطوة التالية.
Patient with rheumatic mitral stenosis and mitral valve area ≤1.5 cm²
An MVA of ≤1.5 cm² in conjunction with clinical factors (symptoms, high risk of thromboembolism, or haemodynamic decompensation) is indicative of clinically severe MS.
PMC is recommended in symptomatic patients in the absence of unfavourable characteristics for PMC.
MV surgery is recommended in symptomatic patients who are not suitable for PMC.
For patients in whom PMC is contraindicated, surgical MV repair or, more frequently, replacement are good alternatives.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
View source ↗