مرض التغيرات الشحيحة: العلاج عند وجود موانع لاستخدام الجلوكوكورتيكويدات
يرتكز العلاج القياسي من الدرجة الأولى لمرض التغيرات الشحيحة على العلاج بالجلوكوكورتيكويدات. وعند وجود موانع مطلقة أو نسبية لهذه الأدوية لدى المريض، يصبح اعتماد استراتيجية بديلة من الدرجة الأولى أمرًا ضروريًا.
السيناريو السريري
مرض التغيرات الشحيحة لدى مريض يعاني من موانع مطلقة أو نسبية لاستخدام الجلوكوكورتيكويدات — وهي حالات لا يمكن فيها المضي بأمان في بروتوكول التحريض القائم على الستيرويدات، مما يستوجب اختيار نهج موفِّر للستيرويدات منذ البداية.
النهج العلاجي (نظرة عامة)
تشمل الإدارة الأولية استخدام عامل مناعي مثبط بديل. وتُعدّ مثبطات الكالسينيورين من بين الخيارات المطروحة في هذا السياق — ويتضمن البروتوكول المنظم الكامل قائمة شاملة بالأدوية وإطار القرار السريري.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.021
- For patients in whom glucocorticoids may be relatively contraindicated, consider initial therapy with cyclophosphamide, a CNI, or MMF.
- In patients with absolute or relative contraindication to steroids, we agree alternative immunosuppressive agents such as CNI, Cyclophosphamide, MMF or Rituximab should be considered.