انتكاس مرض التغيرات الطفيفة بعد العلاج الأولي بالكورتيكوستيرويدات: إدارة الخطوة التالية
هذا البروتوكول مخصص للمرضى المصابين بمرض التغيرات الطفيفة (MCD) الذين تعرضوا لانتكاس غير متكرر — أقل من ثلاث نوبات في السنة — بعد تلقي دورة أولية من الكورتيكوستيرويدات الفموية عالية الجرعة. ويتناول نقطة القرار السريري التي تنشأ عندما لا يحافظ النظام العلاجي من الدرجة الأولى على الهدأة.
الخط السابق — لماذا لم يكن كافيًا
استخدم العلاج السابق الكورتيكوستيرويدات الفموية عالية الجرعة (بريدنيزون أو بريدنيزولون). تحقق الهدف — الهدأة الكاملة لمتلازمة الكلى الكبيبية — في البداية (يستجيب ما يقارب 50–75% من المرضى خلال 4–16 أسبوعًا)، إلا أن الهدأة لم تُحافَظ عليها وقد انتكس المريض الآن. هذا الانتكاس غير المتكرر هو المحفز للبروتوكول الحالي.
الهدف السريري
عودة البيلة البروتينية إلى المعدل الطبيعي، مما يمثل هدأة نوبة الانتكاس.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
يمكن إدارة انتكاسات مرض التغيرات الطفيفة غير المتكررة بدورة إضافية من الكورتيكوستيرويدات الفموية، منظمة بمدة محددة ونهج تخفيض تدريجي يختلف عن الاستقراء الأولي عالي الجرعة — مصمم للحد من التعرض التراكمي مع استهداف الهدأة. يتوفر النظام العلاجي الكامل وجدول التخفيض التدريجي ومعايير القرار في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1038/kisup.2012.18
- Infrequent relapses may be treated with glucocorticoids without incurring major side effects if the duration of therapy is limited.
- One regimen is to administer oral prednisone at a daily dose of 1 mg/kg (maximum dose of 80 mg/d) for 4 weeks or until remission is achieved, followed by 5-mg decrements every 3–5 days to discontinuation within 1–2 months.
- In 1 study, patients were treated with 20–30 mg of prednisolone for a minimum of 7 days or additionally with cyclophosphamide until proteinuria returned to a normal range, suggesting that the high doses of glucocorticoids, as with the initial treatment of MCD, may not be needed.
View source ↗