ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بمرض التغيرات الشحيحة (MCD) الذين دخلوا في مسار متكرر الانتكاس أو معتمد على الستيرويدات — حيث كانت الجلوكوكورتيكويدات عالية الجرعة ضرورية لتحقيق الهدأة الأولية، إلا أنه لم تُحافظ على هدأة مستدامة ومستقلة.
تمثّل العلاج من الخط الأول في استخدام الجلوكوكورتيكويدات الفموية عالية الجرعة (البريدنيزولون)، بهدف تحقيق هدأة كاملة مع انخفاض في البيلة البروتينية — وهو هدف يبلغه غالبية المرضى في غضون 8 أسابيع. حين يتحول المسار السريري إلى متكرر الانتكاس أو معتمد على الستيرويدات بدلاً من أن يكون في هدأة مستدامة، يُعدّ ذلك إخفاقاً في تحقيق أهداف الخط الأول ويستوجب التصعيد إلى الخطوة التالية.
بمجرد إعادة تحقيق الهدأة، يُطبَّق نهج علاجي مثبط للمناعة موفّر للستيرويدات. وقد أثبتت عدة عوامل من فئات دوائية مختلفة فعاليتها في هذا السياق المحدد؛ ويتوفر البروتوكول المنظم الكامل — اختيار العامل العلاجي والجرعات والمدة — ضمن البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.021