علاج رتج المريء المتوسط مع اضطرابات حركية المريء
كثيراً ما تتطور رتوج المريء الضغطية في منتصف الصدر في سياق اضطراب حركي مريئي كامن. في هذه الحالة، لا يكفي معالجة الرتج بمعزل عن غيره — بل يجب دمج خلل الحركية المصاحب في أي خطة علاجية.
السيناريو السريري
يغطي هذا البروتوكول رتج المريء الضغطي المتوسط (في منتصف الصدر) الذي يحدث بالتزامن مع اضطراب حركي مريئي — بما في ذلك الارتخاء، ومريء الجوزة، والتشنج المريئي القطعي في الثلث الأوسط، واضطرابات الحركية غير النوعية (NSMD). يعتمد نوع التدخل ومداه على النمط الفرعي للحركية الموجود.
نهج العلاج — نظرة عامة (جزئية)
يجمع العلاج بين استئصال الرتج وقطع العضلة خارج الغشاء المخاطي الذي يُجرى على الجدار المريئي المقابل، بحجم يحدده اضطراب الحركية الكامن. يُعدّ المسار التنظيري عبر التنظير المرن خياراً راسخاً أيضاً لهذا النوع من الرتج.
يحدد البروتوكول الكامل كيفية تحديد مدى قطع العضلة ونهجه لكل نمط فرعي من اضطرابات الحركية، ومتى تنطبق البدائل التنظيرية.
References
- In the case of pulsion midthoracic diverticula, strictly diverticular interventions are no longer sufficient to resolve the underlying symptoms and pathology.
- Motility disorders such as achalasia, nutcracker esophagus, segmental esophageal spasm in the middle third, and nonspecific motility disorders (NSMD) are recorded in 92% of the patients.
- It is necessary to associate with extra mucosal myotomy, which is performed on the contralateral esophageal wall.
- For common cases, caused by NSMD, a segmental myotomy extended proximally and distally to the diverticulum by 3–4 cm is sufficient; some surgeons limit the length of the myotomy strictly to the length of the aberration described manometrically.
- Endoscopic treatment through flexible endoscopy and POEM is used successfully for this type of diverticulum.
View source ↗