التهاب الأوعية الدموية المجهري
ICD-10 M31.7 · ICD-11 4A44.A0

علاج التهاب الأوعية المجهري غير المهدِّد للأعضاء عندما يفشل العلاج التحريضي الأولي

يُطبَّق هذا البروتوكول على مرضى التهاب الأوعية الدموية المجهري (MPA) الذين لا تُهدِّد مظاهر مرضهم الأعضاءَ أو الحياة، ولم يحققوا هجوعاً أو يحافظوا عليه بعد علاج تحريضي منظَّم من الخط الأول.

السيناريو السريري التهاب الأوعية الدموية المجهري غير المهدِّد للأعضاء وغير المهدِّد للحياة مع نشاط مرضي مستمر أو متكرر على الرغم من محاولات استحثاث الهجوع السابقة.
العلاج السابق — حالة الفشل اعتمد العلاج التحريضي من الخط الأول على بريدنيزولون فموي مع ريتوكسيماب — أو بدائله: ميثوتريكسات، أو ميكوفينولات موفيتيل، أو أفاكوبان — إلى جانب الوقاية بتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول وعلاج صيانة بالريتوكسيماب أو الأزاثيوبرين أو الميثوتريكسات. لم تتحقق الأهداف المتوقعة من الهجوع خلال 4–6 أشهر والهجوع المستدام على مدى 24–48 شهراً من الصيانة، مما استدعى التصعيد إلى هذا البروتوكول.
المقاربة العلاجية (نظرة عامة جزئية) تبدأ الإدارة بإعادة تقييم شاملة لحالة المرض والأمراض المصاحبة؛ ويُحدِّد البروتوكول الكامل خيارات المثبطات المناعية ومسارات الإحالة المناسبة في هذا الوضع المقاوم للعلاج.

اختيار العلاج الكامل وتسلسله متاحان في النظام العلاجي المنظَّم أدناه.

هدف العلاج الهجوع — المُعرَّف بغياب العلامات والأعراض أو غيرها من سمات التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA النشط.
وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظَّمة القائمة على الأدلة

References

  1. For induction of remission of non-organ-threatening or non-life-threatening GPA or MPA, treatment with a combination of glucocorticoids and rituximab is recommended.
  2. For patients with GPA or MPA with disease refractory to therapy to induce remission, we recommend a thorough reassessment of disease status and comorbidities and consideration of options for additional or different treatment.
  3. These patients should be managed in close conjunction with, or referred to, a centre with expertise in vasculitis.
  4. It may be considered for remission induction in non-organ-threatening disease when the alternatives RTX, MTX and MMF cannot be used or are ineffective.
  5. Adding intravenous immunoglobulins can be an option for persistent disease manifestations, particularly in patients with increased risk of infection.
DOI: 10.1136/ard-2022-223764 View source ↗