علاج القلاء الاستقلابي مع فرط كالسيوم الدم ونقص الحجم داخل الأوعية الدموية
يغطي هذا البروتوكول إدارة القلاء الاستقلابي عندما يحدث مصحوباً بفرط كالسيوم الدم، ونقص الحجم داخل الأوعية الدموية، وانخفاض وظائف الكلى — وهو مظهر متوافق مع متلازمة الكالسيوم-القلوي (متلازمة الحليب-القلوي).
السيناريو السريري
يُعرَّف هذا المتلازمة باجتماع فرط كالسيوم الدم المستقل عن هرمون الغدة الجار درقية (PTH)، والقلاء الاستقلابي، وضعف وظائف الكلى. ويُعدّ نقص الحجم داخل الأوعية الدموية سمةً محوريةً تحدد الأولوية العلاجية — إذ يجب معالجته قبل النظر في أي تدخلات أخرى.
النهج الأولي
يُعدّ التوسع الحجمي المكثف بالمحلول الملحي متساوي التوتر أهم إجراء علاجي أولي في هذا السياق. والعلاجات التي قد تُستخدم لفرط كالسيوم الدم في سياقات سريرية أخرى ليست الخيار الأول هنا — ويرد الخوارزم الكامل لاتخاذ القرار في البروتوكول الشامل.
تتوفر الخطة العلاجية الكاملة والتسلسل والتدخلات الإضافية في البروتوكول المنظَّم.
أهداف العلاج
انخفاض كالسيوم المصل وتحسن الحالة الذهنية خلال 24 ساعة من بدء العلاج.
References
DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.12.016
- The patient's findings of hypercalcemia (PTH-independent), metabolic alkalosis, and decreased kidney function are most likely caused by calcium alkali (milk alkali) syndrome.
- Correction of volume depletion should be the first choice in the setting of hypercalcemia, volume depletion, and metabolic alkalosis, which is why options (d) and (e) are not correct.
- Aggressive volume expansion is the most important initial therapeutic maneuver in hypercalcemia and metabolic alkalosis, making (c) the best answer to Question 4.
- Even though bisphosphonates and occasionally calcitonin are considered first-line treatment in hypercalcemia, correction of volume depletion should be the first choice in the setting of hypercalcemia, volume depletion, and metabolic alkalosis, which is why options (d) and (e) are not correct.
- The patient was started on a normal saline infusion at 200 mL/h and her calcium level and mental status improved 24 hours after admission.
View source ↗