الحماض الاستقلابي في الحماض اللبني المشير إلى تسمم الميتفورمين
السيناريو السريري
يستهدف هذا البروتوكول المرضى الذين يصابون بالحماض الاستقلابي في سياق الحماض اللبني الناشئ أثناء العلاج بالميتفورمين — وهو مظهر له معايير تشخيصية محددة ومسار سريري واضح.
يتميز بارتفاع اللاكتات الشرياني فوق 5 ملمول/ليتر وانخفاض درجة الحموضة دون 7.35 أثناء العلاج بالميتفورمين.
الحالة الرئيسية: الحماض اللبني
يتضمن الحماض اللبني المرتبط بالميتفورمين نقاط اتخاذ قرار سريرية محددة: وجود خلل وظيفي في الأعضاء، أو غياب التحسن الملحوظ في الساعات الأولى من الإدارة الأولية، وهي محفزات حاسمة تُشكّل استراتيجية التدخل.
نهج الإدارة
يُعدّ العلاج البديل الكلوي المبكر عنصراً محورياً في النهج المتبع في هذا السياق — ويُحدد البروتوكول الكامل المعايير والتوقيت والإطار الداعم بما يتجاوز ما هو موضح هنا.
References
DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.01.036
- Metformin-associated lactic acidosis is defined by arterial lactate above 5 mmol/L and pH below 7.35 during metformin treatment.
- In case of lactic acidosis suggestive of metformin poisoning, the experts suggest early initiation of renal replacement therapy when there is an organ dysfunction or in the absence of improvement in the first hours of therapeutic management (EXPERT OPINION).
- Renal replacement therapy is intended to correct water–electrolyte and acid–base disturbances and to ensure metformin clearance.
View source ↗