ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من الحماض الاستقلابي في سياق الحماض الكيتوني السكري، ولا سيما عندما تتجاوز كيتونات الدم الشعرية 3 ملي مول/لتر مصحوبةً بارتفاع سكر الدم — وهو عتبة تشخيصية معترف بها للحماض الكيتوني السكري.
بدأ نظام أنسولين وريدي مستمر أولي. بعد الساعات الأولى من العلاج، لم تتحقق أهداف التصحيح المطلوبة: لم تنخفض كيتونات الدم بمعدل 0.5 ملي مول/لتر/ساعة، ولم يرتفع البيكربونات بمعدل 3 ملي مول/لتر/ساعة، ولم ينخفض سكر الدم الشعري بمعدل 3 ملي مول/لتر/ساعة. إن عدم تحقيق هذه الأهداف هو المحفز للخطوة التالية في الإدارة.
يتضمن النهج في هذه المرحلة تعديلاً على نظام الأنسولين الوريدي، مشروطاً بتأكيد حالة مختبرية محددة. الخوارزمية الكاملة لاتخاذ القرار السريري ومعايير السلامة والتسلسل الكامل للإدارة متاحة في البروتوكول المنظم.
يُعرَّف النجاح بتحقيق: تصحيح كيتونات الدم بمعدل 0.5 ملي مول/لتر/ساعة، والبيكربونات بمعدل 3 ملي مول/لتر/ساعة، وسكر الدم الشعري بمعدل 3 ملي مول/لتر/ساعة.
DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.01.036
Depending on the various cut-offs reported, blood ketones above 3 mmol/L associated with hyperglycemia constitute a good diagnostic criterion of diabetic ketoacidosis.
However, if the targets for correction of blood ketones (0.5 mmol/L/h) or failing that of bicarbonate (3 mmol/L/h) and blood glucose (3 mmol/L/h) are not reached, it is possible to envisage increased doses, provided there is no hypokalemia.
View source ↗