علاج الحماض الاستقلابي في الحماض الكيتوني السكري مع كيتونات الدم الشعرية فوق 3 ملمول/لتر
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول الحماض الاستقلابي الناشئ في سياق الحماض الكيتوني السكري (DKA)، تحديداً عندما تتجاوز كيتونات الدم الشعرية 3 ملمول/لتر مصحوبةً بفرط سكر الدم — وهو مزيج يحدد العتبة السريرية لهذه الحالة ويوجّه بدء العلاج المستهدف.
السياق التشخيصي
تُشكّل كيتونات الدم الشعرية فوق 3 ملمول/لتر المرتبطة بفرط سكر الدم معياراً تشخيصياً معتمداً للحماض الكيتوني السكري. ويُعدّ تحديد هذه العتبة الخطوة الأولى نحو تطبيق النظام العلاجي المناسب المستند إلى الأدلة.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
تشمل الإدارة العلاجية الأنسولين الوريدي المستمر، الذي يُفضَّل على الطريق تحت الجلد، ويُعطى دون جرعة بلعومية سابقة. لا يُوصى عموماً بالبيكربونات الصوديوم في هذا السياق. تشمل أهداف التصحيح كيتونات الدم والبيكربونات وسكر الدم الشعري — وتتوفر معاملات الجرعة الكاملة وعتبات التعديل وتسلسل البروتوكول في النظام العلاجي الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.01.036
- Depending on the various cut-offs reported, blood ketones above 3 mmol/L associated with hyperglycemia constitute a good diagnostic criterion of diabetic ketoacidosis.
- Insulin should probably be administered intravenously rather than subcutaneously in patients with diabetic ketoacidosis (GRADE 2+, STRONG AGREEMENT).
- An insulin bolus should probably not be administered before starting continuous intravenous insulin therapy in patients with diabetic ketoacidosis (GRADE 2−, STRONG AGREEMENT).
- Low continuous intravenous insulin doses should probably be administered in the treatment of diabetic ketoacidosis (GRADE 2+, STRONG AGREEMENT).
- Sodium bicarbonate should probably not be administered to patients with diabetic ketoacidosis (GRADE 2−, STRONG AGREEMENT).
View source ↗