علاج سرطان خلايا ميركل في المراحل الأولى إلى الثالثة مع ورم أولي قابل للاستئصال
يتناول هذا البروتوكول إدارة سرطان خلايا ميركل الموضعي (المراحل الأولى إلى الثالثة) حيث يكون الورم الأولي قابلاً للاستئصال الجراحي وغياب أي نقائل بعيدة. يهدف البروتوكول إلى تحقيق السيطرة على المرض محلياً وإقليمياً من خلال استراتيجية جراحية وإشعاعية منسّقة.
السيناريو السريري
يُقدِّم المريض بسرطان خلايا ميركل في المراحل الأولى إلى الثالثة حيث يكون الورم الأولي قابلاً للاستئصال الجراحي. لا يوجد دليل على انتشار بعيد. تم تصميم خطة العلاج لهذا الوضع الموضعي وتشمل موضع الورم الأولي والحوض العقدي الإقليمي.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يرتكز العلاج على الاستئصال الجراحي للورم الأولي — مع الاهتمام الدقيق بهوامش الاستئصال — مقروناً بخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة للمنطقة الصرف الأولية، يعقبه في معظم الحالات علاج إشعاعي مساعد لسرير الورم. تفاصيل متطلبات الهامش الدقيقة، وجرعات الإشعاع، والمعايير المحددة التي تحدد ما إذا كان يمكن الاستغناء عن العلاج الإشعاعي المساعد موجودة في البروتوكول الكامل.
معايير النظام العلاجي الكاملة، والتوصيات الخاصة بكل مرحلة، وعتبات اتخاذ القرار متاحة في البروتوكول المنظّم الشامل.
References
DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.102977
- The mainstay of treatment for patients with localised MCC is wide local excision (WLE) followed by tumour bed radiotherapy (RT) and management of the nodal basin.
- After excisional biopsy, WLE with a margin of 1-2 cm is considered adequate; if a resection margin of 1-2 cm is not technically achievable, a narrower margin (0.5-1.0 cm) with adjuvant RT may also be acceptable.
- SLNB should be carried out during local surgical therapy of the primary tumour with special attention to drainage patterns.
- Adjuvant RT with 50-60 Gy to the tumour bed is recommended for tumours of 1 cm in diameter and/or with negative prognostic features (stage IB).
- In patients at very low risk of locoregional recurrence (stage IA), clinical observation may be an alternative but such a decision should only be made at referral centres.
View source ↗