سرطان خلايا ميركل الموضعي مع ورم أولي غير قابل للجراحة: ماذا تفعل عندما لا تكون الجراحة خياراً متاحاً
يتناول هذا البروتوكول سرطان خلايا ميركل الموضعي حيث لا يمكن إزالة الورم الأولي جراحياً — إما لأن امتداد المرض يجعله غير قابل للجراحة من الناحية التقنية، أو لأن الأمراض المصاحبة الشديدة للمريض تجعل الجراحة غير آمنة — ولا يوجد دليل على وجود نقائل بعيدة.
السيناريو السريري
في بعض المرضى، لا يمكن إجراء العلاج الجراحي بسبب امتداد المرض (غير قابل للجراحة تقنياً) أو وجود أمراض مصاحبة شديدة. في غياب النقائل البعيدة، ينصبّ التركيز على تحقيق سيطرة محلية مستدامة على المرض مع إعادة تقييم أهلية المريض لمزيد من التدخل بمرور الوقت.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
بالنسبة للمرضى في هذا الوضع، يعتمد البروتوكول على استراتيجية قائمة على الإشعاع أو على العلاج المناعي — مع تحديد النهج المفضل بناءً على حالة العقد اللمفاوية والعوامل الفردية للمريض. معايير الأهلية الكاملة ومسار الاختيار وخوارزمية القرار متاحة في البروتوكول الكامل.
References
- In some patients, surgical therapy is not feasible due to the extent of disease (technically inoperable) or the presence of significant (co)morbidity.
- When WLE is not feasible, definitive RT of the primary tumour is an alternative approach.
- Since MCC is radiosensitive, RT as a single modality is an alternative to surgery in this group.
- Independently, the European Consensus-based interdisciplinary guideline and NCCN guidelines propose doses of 60-66 Gy for definitive treatment of patients with grossly positive primary tumour resection margins and/or clinically evident lymphadenopathy.
- Patients with N0 disease eligible for immunotherapy should be preferably considered for anti-PD-1 therapy and reassessed for response and suitability for surgery by an MDT.
DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.102977
View source ↗