يعالج هذا البروتوكول اعتلال الكلية الغشائي لدى المرضى الذين أتموا بالفعل دورة علاج مثبط للمناعة من الخط الأول دون تحقيق الاستجابة المتوقعة. يستدعي الوضع اتباع نهج محدد من الخط الثاني يسترشد بالعلاج السابق للمريض ومدى تحمله ومسار استجابته.
شمل الخط السابق علاجاً مثبطاً للمناعة اختير بناءً على تقدير المخاطر — ريتوكسيماب؛ أو سيكلوفوسفاميد مقترناً بالجلوكوكورتيكويدات بالتناوب الشهري؛ أو نظام علاجي يعتمد على مثبطات الكالسينيورين (CNI) (سيكلوسبورين أو تاكروليموس). كان معيار النجاح هو الهدأة الكاملة أو الجزئية، المحددة بانخفاض البروتينية وارتفاع الألبومين المصلي واختفاء أجسام مضادة anti-PLA2R — وذلك تقييماً بعد 6 أشهر من بدء العلاج. الفشل في بلوغ هذه الأهداف عند تلك النقطة التقييمية هو المحفز لهذا البروتوكول التالي.
يهدف علاج الخط الثاني إلى انخفاض ملموس في البروتينية مصحوباً بتراجع قابل للقياس في مستويات أجسام مضادة anti-PLA2R. عند اختيار ريتوكسيماب كعامل علاجي، يحدد البروتوكول تقييم الاستجابة بعد 3 أشهر.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015