في اعتلال الكلية الغشائي الأولي، تُعدّ الرعاية الداعمة المثلى والعلاج المضاد للبيلة البروتينية الخطوة الأولى الراسخة لجميع المرضى. وعندما لا يفضي هذا النهج إلى هجوع تلقائي بحلول الشهر السادس تقريباً، يكون التصعيد المنظم ضرورةً.
كانت الخطوة السابقة — الرعاية الداعمة المثلى مع أقصى علاج مضاد للبيلة البروتينية (محافظ) — تستهدف الهجوع التلقائي: انخفاض البيلة البروتينية وارتفاع ألبومين المصل، مع التقييم عند الشهر السادس تقريباً. ويُعدّ الإخفاق في بلوغ هذه الأهداف الشرطَ الذي يُصعَّد بموجبه إلى هذا البروتوكول.
في هذه المرحلة، يتحول العلاج إلى العلاج المثبط للمناعة. يتحدد الاختيار بين الخيارات المتاحة بناءً على تقدير خطر تقدم المرض لدى كل مريض على حدة — يتضمن البروتوكول الخوارزمية الكاملة ومجموعة الخيارات الشاملة.
تتمثل الأهداف في الهجوع الكامل أو الجزئي، ويتجلى ذلك في انخفاض البيلة البروتينية، وارتفاع ألبومين المصل، واختفاء الأجسام المضادة لـ PLA2R — إذ يُعرَّف الهجوع المناعي الكامل بانخفاض مستوى ضد PLA2R إلى ما دون 2 وحدة دولية/مل بالمقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم (ELISA). يُقيَّم الاستجابة بعد 6 أشهر من بدء العلاج.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015