علاج الميلانوما مع النقائل العبورية أو الساتلية
السيناريو السريري
يغطي هذا البروتوكول مرضى الميلانوما الذين يُعانون من نقائل عبورية (ITMs) أو نقائل ساتلية — وهي رواسب ورمية إقليمية موضعية تنشأ بين الموقع الأولي وحوض العقد اللمفاوية الإقليمية، أو مجاورة مباشرةً للآفة الأولية. تُعدّ قابلية استئصال هذه الآفات نقطة تفرع حيوية في الإدارة.
نظرة عامة على النهج
بالنسبة للنقائل العبورية القابلة للاستئصال، يُشكّل النهج الجراحي الأساس الإداري. أما النقائل الساتلية أو العبورية غير القابلة للاستئصال، فيُحدَّد اختيار العلاج الجهازي بناءً على حالة طفرة BRAF؛ كما يمكن النظر في الخيارات العلاجية الموضعية في الحالات المناسبة.
تفاصيل النظام العلاجي الكاملة، والتسلسل، ودرجات الأدلة، وخيارات العلاج الموضعي متاحة في البروتوكول…
References
- Patients with resectable ITMs should undergo complete excision with clear margins [IV, B].
- Patients with unresectable satellite or ITMs may be treated with systemic therapy with anti-PD-1 based immunotherapy or BRAFieMEKi, according to BRAF mutation status [I, A].
- Local therapy with T-VEC, [I, B; ESMO-MCBS v1.1 score: 3], isolated limb infusion or isolated limb perfusion [IV, C], RT [IV, C], electrochemotherapy [IV, C] or limited palliative excision [IV, C] can also be considered (no impact on OS).
View source ↗