علاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي: المقاربة الجراحية وإدارة العقد اللمفاوية
العلاج الأولي الحاسم لسرطان الغدة الدرقية النخاعي هو العلاج الجراحي. نطاق العملية ليس موحداً — بل يُحدَّد بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية قبل الجراحة ومستويات الكالسيتونين في المصل، وهي معاً تحدد مدى الحاجة إلى معالجة حجرات العقد اللمفاوية العنقية جنباً إلى جنب مع الاستئصال الأساسي.
الوضع السريري
هذا البروتوكول مخصص للمرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي الذين يتجهون إلى الجراحة الأولية. يُحدِّد التقييم قبل الجراحة — ولا سيما تقييم العقد اللمفاوية العنقية بالموجات فوق الصوتية وقياس الكالسيتونين الأساسي في المصل — مباشرةً أي الحجرات تستدعي التشريح.
المقاربة الجراحية
ترتكز العملية على استئصال الغدة الدرقية الكامل مع تشريح حجرة العقد اللمفاوية المركزية (المستوى السادس). يعتمد مدى التشريح خارج ذلك على نتائج الموجات فوق الصوتية وقيم الكالسيتونين في المصل — ويُحدِّد البروتوكول الكامل متى وإلى أي مدى يمتد التشريح إلى حجرات الرقبة الجانبية.
هدف العلاج
يُعرَّف النجاح بوصول مستوى الكالسيتونين في المصل بعد الجراحة إلى مستوى لا يمكن اكتشافه — الشفاء البيوكيميائي — المتحقق من خلال الإزالة الكاملة لنسيج الغدة الدرقية.
References
DOI: 10.1089/thy.2014.0335
- Total thyroidectomy and dissection of cervical lymph node compartments, depending on serum Ctn levels and US findings, is standard treatment for patients with sporadic or hereditary MTC.
- Patients with MTC and no evidence of neck lymph node metastases by US examination and no evidence of distant metastases should have a total thyroidectomy and dissection of the lymph nodes in the central compartment (level VI).
- Patients with MTC confined to the neck and cervical lymph nodes should have a total thyroidectomy, dissection of the central lymph node compartment (level VI), and dissection of the involved lateral neck compartments (levels II–V).
- When preoperative imaging is positive in the ipsilateral lateral neck compartment but negative in the contralateral neck compartment, contralateral neck dissection should be considered if the basal serum calcitonin level is greater than 200 pg/mL.
- These data indicate that postoperative serum Ctn levels should be undetectable following complete removal of thyroid tissue.