الصداع الناجم عن الإفراط في استخدام الأدوية بعد فشل العلاج الوقائي: الإفراط في استخدام التريبتان أو المسكنات أو الإرغوتامين دون اضطراب نفسي رئيسي مصاحب
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من الصداع الناجم عن الإفراط في استخدام الأدوية بسبب الإفراط في استخدام التريبتان أو المسكنات البسيطة (غير الأفيونية) أو الإرغوتامين — دون اضطراب نفسي رئيسي مصاحب ودون إفراط في استخدام الأفيونيات أو الباربيتورات أو المهدئات.
العلاج السابق — لم يتحقق الهدف
استُخدم في الخط العلاجي السابق علاج وقائي: توبيراميت، أو توكسين البوتولينوم أ، أو جسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف CGRP أو مستقبله (إيرينوماب أو فريمانيزوماب)، أو عامل وقائي بديل مثل حاصرات بيتا أو فلوناريزين أو أميتريبتيلين.
لم يتحقق الهدف: خفض كافٍ في أيام الشقيقة الشهرية من خط الأساس، يُعاد تقييمه بعد نحو 12 أسبوعاً. البروتوكول أدناه هو الخطوة التالية المشار إليها بعد ذلك الفشل.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
تتمحور الاستراتيجية حول سحب الدواء الحاد المُستخدَم بإفراط، مع دعم أعراضي خلال فترة الانسحاب الأولية — وفي هذه الفئة من المرضى، يكون النهج الخارجي فعّالاً في العادة.
هدف العلاج: التوقف عن الإفراط في استخدام الأدوية واستعادة نمط الصداع النوبي.
النظام العلاجي الكامل — طريقة الانسحاب وإجراءات الإنقاذ والتسلسل — متاح في البروتوكول المنظم الكامل.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
Advice alone is an appropriate initial treatment approach in patients who overuse triptans or simple analgesics and who do not have major psychiatric comorbidity.
Drug intake can be abruptly terminated or restricted in patients overusing simple analgesics, ergots or triptan medication.
Abrupt outpatient withdrawal is usually effective in simple MOH, whereas the presence of relevant comorbidities, opioid or poly-drug overuse and/or previous withdrawal failures may require an inpatient regimen.
Rescue treatments (an analgesic if triptans are overused and vice versa) can be used for symptomatic relief and can be proposed at greater-than-usual frequency during the initial withdrawal period without the fear of causing rebound MOH.
Withdrawal from overused acute medications is effective in ceasing overuse and restoring an episodic pattern of headache for prolonged periods in a high percentage of subjects.
View source ↗