علاج الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية في حالات الإفراط في الأفيونات أو الباربيتورات أو المهدئات
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية، والذين يُقدِّمون عوامل معقِّدة تجعلهم خارج نطاق النصيحة البسيطة: الإفراط في تناول الأفيونات أو الباربيتورات أو المهدئات/البنزوديازيبينات، أو وجود اضطرابات نفسية رئيسية مصاحبة، أو حدوث انتكاسة سابقة للإفراط في تناول الأدوية.
ملاحظة: الاكتفاء بالنصيحة وحدها غير مناسب لهذه الفئة من المرضى. يتطلب المرضى الذين أفرطوا في تناول الأفيونات أو المهدئات أو الباربيتورات، أو الذين تعرضوا لانتكاسة سابقة، إدارة منظمة بإشراف متخصص.
نهج العلاج
يحتاج هؤلاء المرضى إلى الإحالة إلى أخصائي صداع أو إلى رعاية متخصصة مخصصة. إلى جانب إدارة حالة الإفراط، يُشار إلى علاج وقائي محدد — يُختار العامل المناسب بناءً على العوامل الفردية للمريض بما فيها موانع الاستعمال. تتضمن الخوارزمية الكاملة للاختيار ومعايير الأهلية في البروتوكول الشامل.
هدف العلاج: تقليل عدد أيام الشقيقة الشهرية مقارنةً بالخط الأساسي، مع إعادة التقييم بعد نحو 12 أسبوعاً.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
- Advice alone is not appropriate for patients who overuse opioids, tranquilizers or barbiturates or who have experienced previous relapses into overuse or who failed to stop overuse following advice.
- In patients with long-lasting abuse of opioids, barbiturates or tranquilizers, slow tapering of these drugs is recommended.
- These patients need to be referred to a headache specialist or to specialized care.
- Topiramate, onabotulinum toxin A or a monoclonal antibody targeting CGRP or the CGRP receptor are effective in patients with chronic migraine and medication overuse.
- Topiramate should not be used in women of childbearing potential.
View source ↗