علاج متلازمة النخاع البصلي الإنسي عندما لم يُجدِ الـ rtPA الوريدي نفعاً
يغطي هذا البروتوكول المرضى المصابين بمتلازمة النخاع البصلي الإنسي — وهي سكتة دماغية إقفارية في جذع الدماغ — الذين تلقوا الحل الخثري الوريدي كعلاج أولي ولم يحققوا الاستجابة العصبية المطلوبة.
العلاج السابق — حالة الفشل
كان العلاج الأولي هو الـ rtPA الوريدي. كان الهدف تحقيق التحسن العصبي خلال 24 ساعة — المُعرَّف بالتعافي العصبي الكامل أو تحسن بمقدار 4 نقاط على الأقل على مقياس NIHSS — وهو ما لم يتحقق. يُحدد هذا البروتوكول الخطوة السريرية التالية.
نهج الخط التالي — نظرة عامة جزئية
تتضمن استراتيجية التصعيد إعادة الإرواء داخل الأوعية. تتوفر الخيارات لكلٍّ من المرضى الذين لم يستجيبوا للحل الخثري الوريدي ولأولئك الذين لم يكونوا مرشحين له في المقام الأول. تعتمد الأهلية على الوقت منذ بداية الأعراض والمعايير الفردية للمريض — التوجيه الكامل للاختيار والإجراءات موجود في البروتوكول.
References
DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Intra-arterial fibrinolysis is beneficial for treatment of carefully selected patients with major ischemic strokes of <6 hours' duration caused by occlusions of the MCA who are not otherwise candidates for intravenous rtPA (Class I; Level of Evidence B).
- When mechanical thrombectomy is pursued, stent retrievers such as Solitaire FR and Trevo are generally preferred to coil retrievers such as Merci (Class I; Level of Evidence A).
- The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, and Trevo thrombectomy devices can be useful in achieving recanalization alone or in combination with pharmacological fibrinolysis in carefully selected patients (Class IIa; Level of Evidence B).
- Rescue intra-arterial fibrinolysis or mechanical thrombectomy may be reasonable approaches to recanalization in patients with large-artery occlusion who have not responded to intravenous fibrinolysis.
View source ↗