علاج سرطان الغدد الليمفاوية لخلايا الوشاح في المرضى فوق سن 65 أو المصابين بأمراض مصاحبة غير مناسبين للعلاج المكثف
يغطي هذا البروتوكول الإدارة الخطية الأولى لسرطان الغدد الليمفاوية لخلايا الوشاح (MCL) في فئة سكانية محددة: المرضى الذين تتجاوز أعمارهم عادةً 65 عاماً، والمرضى الأصغر سناً الذين تجعلهم أمراضهم المصاحبة غير مناسبين لأنظمة العلاج المكثف.
السيناريو السريري
يشكّل مرضى MCL الأكبر سناً — الذين تتجاوز أعمارهم عادةً 65 عاماً — والمرضى الأصغر سناً المصابون بأمراض مصاحبة والذين لا يناسبهم العلاج المكثف، فئة علاجية مستقلة. يُحدد تقييم العمر والحالة الوظيفية اختيار النظام العلاجي في هذه المجموعة، إذ تُفضَّل الأنظمة ذات الجرعات التقليدية على العلاج الكيماوي المكثف.
نهج العلاج
يتمحور العلاج الخطي الأول في هذه الفئة السكانية حول أنظمة العلاج الكيماوي المستندة إلى R و/أو العوامل الموجَّهة، مع النظر في العلاج الصيانة عقب التحريض. بالنسبة للمرضى الهشّين جداً، قد تكون المقاربات التلطيفية مناسبة أيضاً. يُفصَّل الاختيار الكامل للنظام العلاجي والتسلسل ومعايير الصيانة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1002/hem3.70233
- Older MCL patients, typically defined as individuals older than 65 years, and younger patients with comorbidities who are unfit for intensive therapies have been treated with conventionally dosed ICT regimens.
- Patients ≥ 65–70 years unsuitable for intensive therapy should receive one of the following regimens:
- R‐chemotherapy: options include BR, VR‐CAP, R‐CHOP [I, B], R‐BAC [III, B].
- BR‐acalabrutinib [I, B].
- Continuous cBTKi plus rituximab induction and 2‐year rituximab maintenance (not approved by EMA or FDA) [I, B].
- Offer maintenance rituximab for at least 2 years after the following first‐line induction regimens.
- In very frail patients, palliative radiotherapy at low doses (2 Gy × 2) may be effective in reducing symptoms, both in newly diagnosed patients and at relapse.
View source ↗